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无症状期
即单纯高尿酸血症期，仅有波动性或持续性高尿酸血症，没有明显症状，因而不易被发现。就算发现高尿酸，大部分人也不做处理。这种做法是不正确的，因为长期尿酸升高，除了会引发痛风，糖尿病、心脑血管疾病、肥胖及高脂血症的风险也会相应增加。
处于无症状期的患者，首先要了解高尿酸血症的风险因素，肥胖、高血压、高血糖、长期服用利尿药、吃海鲜时喜饮酒的人要注意监测尿酸；其次要明白什么是高尿酸血症，一般来说，非同日2次血尿酸水平超过420微摩尔/升即可诊断；最后要通过调整饮食和生活方式来控制尿酸，若控制效果不佳，应到医院就诊治疗。
急性期
即痛风性关节炎发病期，多在午夜或清晨突然起病，表现为受累关节数小时内出现红、肿、热、痛和功能障碍，以单侧第1跖趾关节最常见，严重时可出现多个关节受累。急性期患者痛感明显，超声或X线检查可见关节内有尿酸结晶甚至痛风石形成。早期发作可呈自限性，多于2周内自行缓解。对于病程较长的患者，使用药物控制方可缓解。
缓解期
即痛风发作之后的间歇期，大部分患者都抱有“痛风不发作就是好了”“不痛就无须处理”的侥幸心理。殊不知，缓解期更应该严格控制尿酸水平，防止下一次痛风的发生。因为每次痛风的发作，对于关节来说都是一次新的打击，导致缓解期越来越短，痛风发作频率越来越高。
慢性期
即长期处于高尿酸血症状态，痛风病史久，急性期和缓解期反复交替的一个过程。多见于未规范治疗的患者，其痛风性关节炎发作频率增加、发作时间延长、发作程度加重、间歇期缩短，有些患者甚至可没有缓解期。痛风石在关节周围组织引起慢性炎症性病变，最终关节被广泛破坏及出现巨大的痛风石，可造成进行性残疾。部分患者会出现肾脏损害，肾功能下降。
对于慢性期的患者，急性期需要消炎止痛，缓解期需要规范进行降尿酸治疗。
并发症期
若痛风进一步发展，就会进入不可逆转的并发症期。并发症期会累及全身，一般以肾脏疾病为主，起始出现肾功能下降，早期可仅有间歇性蛋白尿和镜下血尿，逐渐转为持续性肾浓缩功能受损，夜尿增多、等渗尿等，接着便是尿酸性肾结石，以及急慢性肾功能不全，最终发展为肾功能衰竭。同时还容易并发其他疾病，如心血管疾病、代谢异常、脱发加重、勃起功能障碍等。
多种合并疾病和痛风之间相互影响，互为因果，这类患者需坚持“综合治疗”，在治疗合并症的同时，还要兼顾降尿酸。
（作者：南部战区总医院内分泌科张鹏鑫、李佳）
（《健康报》9.18）
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