糖尿病足都很疼吗

    65岁的张大爷因糖尿病足住院后发现，除了自己的脚不怎么疼，同病房的其他病友患足都疼痛剧烈，换药的时候直冒冷汗，甚至嚎啕大哭。

    回想起此次住院前的经历，张大爷说自己患糖尿病20多年了，平时仅感觉下肢发凉怕冷，足部有蚂蚁爬行感。前几天自己去修脚店按摩时修剪脚趾甲，不小心致足趾端破溃，消毒后没有再重视。一天后老伴给自己洗袜子发现上面有脓，一看自己的脚才发现足趾已经红肿化脓了，于是前往医院就诊，确诊为糖尿病足。

    张大爷十分不解，自己患糖尿病足后为什么足部不怎么疼？是否越疼意味着糖尿病足越严重？

    糖尿病足是糖尿病患者常见的、严重的并发症之一。发病原因多见于长期高血糖状态下，糖尿病血管病变而使肢端缺血或因神经病变而失去感觉，合并感染而成。

    当其以糖尿病血管病变为主时，临床多见肢端缺血性的表现，如患足皮肤冰冷、毳毛脱落、肌肉萎缩，足部动脉搏动减弱或消失，疼痛，甚至足部趾端干黑坏死，夜间疼痛剧烈。

    而当其以糖尿病神经病变为主时，临床多见神经障碍的表现，如患足麻木，自觉足底灼热、蚁行感，合并感染多见患足破溃、流脓、臭秽，疼痛并不明显。

    因此，疼痛虽是糖尿病足患者常见的临床表现之一，但疼痛并非糖尿病足的特征性临床表现。

    此外，糖尿病足破溃、感染侵及层次范围广，累及层次深及筋骨，因此严重程度不能以疼痛的轻重为标准进行判断，而需要结合患者的整体情况（如感染指标、凝血功能、营养指标等)和患足部病灶的特点（如感染侵犯的层次、范围，下肢缺血的程度等)进行综合判断。

    临床中，若糖尿病足合并严重感染而致患足肿胀、疼痛的患者，多于手术后清除坏死组织，局部引流通畅后，患足疼痛可极大减轻。对于糖尿病足合并重度缺血的患者，其疼痛剧烈，多于夜间加重，甚至彻夜疼痛难眠，口服或肌注止痛药物没有效果，部分糖尿病足患者可因长期剧烈疼痛而致突发急性心肌梗死，或长期口服止痛药物而致急性消化道出血。对于糖尿病足溃疡长期暴露、创面污浊、久治不愈的患者，可因局部合并特殊细菌感染而致局部疼痛剧烈，并伴有绿色脓性分泌物。糖尿病足患者的疼痛一定要分清病因，进行有效规范合理的治疗，包括手术清创、静点消炎、止痛药物的应用，才能减轻疼痛。

    （作者：首都医科大学附属北京中医医院尚俊良）

    （《中国中医药报》9.1）