莫名多尿，警惕房颤

　　一位60多岁的女性高血压患者来门诊配降压药。医生询问得知其自测血压良好，但最近尿量较多，立刻引起医生警觉。排查她所服用药物，没有促进排尿的药，近期化验检查也没有低血钾等异常。测量血压146/74毫米汞柱，心率78次/分，律不齐，房颤率。随后经心电图确诊其为房颤。

　　房颤指心房规律性的电活动变成一种无序的心房颤动波，长时间发作，不仅影响心脏功能、导致心衰，还会因血液容易在心房内淤滞形成血栓，血栓脱落后随血液流动到全身各个部位，可使相应脏器的动脉发生血栓栓塞。

　　尿量增多可能是房颤的一种表现。房颤发作时，心房泵血功能下降，心房内压力升高，心房利钠肽等具有利尿作用的激素分泌增加，导致尿量增多。

　　当然，多尿并不是房颤的特有症状，尿量增多，除了要排除利尿类药物影响，还要考虑糖尿病、尿崩症、肾脏疾病、焦虑症等疾病。

　　由于尿量增加是房颤隐蔽、易忽视的症状，临床上特别是在门诊，应引起高度重视。除仔细询问病史外，认真进行体格检查结合心电图检查非常重要。尤其是阵发性房颤，很容易漏诊，如有多尿症状，需要结合多次体格检查、心电图甚至24小时心电图检查，排除房颤。

　　早期发现房颤很重要，但不少患者早期无明显症状，往往在常规体检或因其他疾病就诊时偶然发现。在此提醒大家，除多尿外，如有心悸、脉搏不规律、头晕、黑矇、晕厥、乏力、气短、胸闷、胸痛、下肢水肿、夜间咳嗽、不能平卧等症状，都要警惕房颤，及时就医排查。

　　（作者：上海市第八人民医院心内科副主任医师王占成）

　　（《上海大众卫生报》8.29）