糖友能使用糖皮质激素吗

    在很多抗病毒感染诊疗方案中，免疫治疗（如糖皮质激素）是重症患者治疗的重要组成部分之一。糖皮质激素强大的抗炎和免疫抑制作用可帮助患者度过感染的难关。但在使用过程中，没有血糖异常的人可能出现血糖升高，对糖友来说则更是“雪上加霜”，甚至还会出现酮症酸中毒等严重并发症。

    为什么会出现这种现象？糖友还能用糖皮质激素吗？

    我们身体里唯一的降糖激素胰岛素，来源于胰腺的B细胞。胰岛素通过与肝脏、肌肉和脂肪组织中的胰岛素受体进行结合而发挥降糖作用。

    糖皮质激素不但可以作用于肝脏、肌肉和脂肪组织这些靶目标，诱导机体产生胰岛素抵抗，而且可以以剂量依赖方式使B细胞产生和分泌胰岛素功能受损，从而导致高血糖。这些作用在高危人群（糖尿病患者，有糖耐量减退史、糖尿病家族史、妊娠糖尿病病史、多囊卵巢综合征等病史者，肥胖者）中更为突出，所以也更容易出现高血糖。

    糖皮质激素种类繁多，不同类型的糖皮质激素对血糖的影响是不同的。使用的剂量越大、时间越长，发生血糖异常的可能性就越高。给予激素治疗的糖尿病患者，需考虑根据激素的效应时间合理选择胰岛素，使胰岛素的持续时间尽量覆盖糖皮质激素的效应时间，减少糖皮质激素失效后的低血糖风险。

    在加用糖皮质激素期间，要注意监测血糖变化。既往无糖尿病史者，在起始糖皮质激素治疗前3天，建议监测餐前和餐后血糖。由于应激性高血糖原因，糖尿病患者即使应用低剂量糖皮质激素，也应密切监测血糖，以避免出现高血糖不良后果。可以在午、晚餐前或午、晚餐后1～2小时监测血糖；如发现血糖异常，则开始每日4次以上（三餐前、睡前)的血糖监测。如果发现血糖超过12毫摩尔/升，应及时就医，调整降糖药物。在糖皮质激素使用剂量变化时，更应加强血糖监测，以便及时调整降糖方案。

    短期应用糖皮质激素的患者，停药后血糖可逐渐恢复到既往水平。长期接受糖皮质激素治疗的患者，在停药或原发病治疗后仍有持续高血糖风险。可在停用糖皮质激素6周后通过检测空腹血糖或口服葡萄糖耐量试验，判断是否演变为持续性糖尿病。

    综上所述，糖尿病患者在必要时可以使用糖皮质激素，如果在使用过程中出现血糖升高，应积极应对。

    （《医药养生保健报》8.21 耿继忠）