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门诊上来了一位76岁的老年男性患者，老人家坐下之后问：“我上腹部疼痛有半个多月了，有时候反酸水、嗳气，是不是胃的问题？能不能做胃镜检查看看？”
“您的胃痛是一直疼？还是一阵一阵疼痛？”
“不是一直疼，是一阵一阵地疼，每次不到10分钟，情绪激动会出现，有时候有点胸闷。”
根据这位患者的疼痛特点，不能排除冠心病心绞痛，应该优先排查心脏问题，所以我告诉老人家：“我觉得您的疼痛有点像心绞痛，先做一个活动平板检查看看吧。”
“我不想做那个检查，跑步太累，而且我已经做过冠脉检查，心内科医生告诉我，狭窄不严重，不需要放支架。”
理论上来说，做了冠脉插管检查，应该是金标准，可以排除冠心病了。难道是我的判断错了？我再问：“您的这个造影检查做了多长时间了？”老人回答差不多两年了。
“两年前的检查并不能代表现在的状况，我还是建议您先做活动平板检查，如果活动平板正常，我才可以给您做胃镜检查。”
患者拿着我开的活动平板申请单走了。过了一段时间，他拿着检查结果回来了。结果显示，活动平板试验阳性。大概率，他这所谓的胃痛就是心脏病引起的。
其实，临床上经常会遇到患者已经做了某些检查过来看诊的情况，作为医生，仍然需要按照“套路”详细询问病史，认真进行体格检查，还要有合理的逻辑分析，医生必须有动态的观念，因为过去正常的检查结果不一定代表今天仍然正常。
（作者：河南省人民医院梁宝松）
（《大河健康报》7.25）
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