变异型心绞痛需警惕

    临床上有一种不稳定型心绞痛，它和平常所说的稳定型心绞痛不同，多在安静休息尤其易在午夜和凌晨睡眠中发作，被称为变异型心绞痛。

    稳定型心绞痛是在劳累时发作的心绞痛，一般经休息或含化速效救心丸多在5～10分钟缓解，发作时心电图呈现相关导联的ST段压低和（或）T波倒置，症状缓解后心电图改变恢复如前。

    变异型心绞痛则不同，多在安静休息尤其易在午夜和凌晨睡眠中发作，发作时如有心电图或动态心电图记录，多呈现为一过性ST段抬高，颇似急性心肌梗死时的心电图改变，与心肌梗死不同的是患者胸痛、胸闷症状多在数分钟内缓解，一般不超过半小时，症状消失后心电图恢复如常。这与临床常见的心绞痛和心肌梗死病因不同，多是由冠状动脉痉挛（CAS）引起。

    与慢性稳定型心绞痛相比，变异型心绞痛患者相对较为年轻，大部分患者缺乏常见的冠心病易患因素。饮酒、寒冷、精神刺激、情绪紧张均可能为诱发因素，有些患者以晕厥为首发表现，若长时间发生冠状动脉持续痉挛，则可导致急性心肌梗死、恶性室性心律失常甚至猝死。

    因此，对于存在胸痛、胸闷等症状的患者，一定要及时就诊，第一时间完善心电图检查。对于静息状态或夜间尤其是凌晨有发作的患者，及时就诊并进行动态心电图检查或可穿戴设备动态监测尤其重要，可及早发现疾病的真实面目。对于因有典型心绞痛症状而常规冠状动脉造影未发现阳性血管病变的患者，仍要积极或动态观察，以排除变异型心绞痛的可能。因为进行常规冠状动脉造影时，不一定有痉挛发生，即便是造影当时发生的冠脉痉挛，也不一定和自然状态下发生的痉挛同源同根，尤其是存在多支痉挛的患者。

    戒烟戒酒、避免熬夜、心情和情绪保持平和也是预防变异型心绞痛发作的主要调节方式。如有紧张焦虑或睡眠障碍，应及时咨询心理专科医生，必要时应用抗焦虑或抗抑郁药物和改善睡眠药物帮助缓解焦虑状态，切不可不闻不问。

    （作者：河南省人民医院赵香梅）

    （《大河健康报》6.9）