警惕炎症诱发高血压

    高血压大致分为原发性高血压和继发性高血压。

    原发性高血压，就是遗传因素与环境因素等相互作用而导致发病。不健康的生活方式是其发病重要的环境因素。

    继发性高血压，就是存在某些慢性疾病或药物因素等而继发发生高血压。常见的继发疾病包括甲状腺、肾上腺、垂体等内分泌器官疾病，以及肾脏实质性疾病等。其中，在40岁以下的青年人群中，占据首位的继发疾病是大动脉炎（简称TA）。

    大动脉炎是一种慢性、非特异性、大血管受累为主的系统性血管炎，32%～77%的患者起病年龄小于40岁。大动脉炎主要累及主动脉及其分支，锁骨下动脉、颈动脉、胸腹主动脉、肾动脉、肺动脉等亦常受累，慢性的血管壁全层炎症可导致管壁增厚、管腔狭窄闭塞或扩张等结构改变，从而影响血供脏器发生功能障碍，甚至危及生命。高血压、双侧血压不对称、脉搏减弱或消失等为大动脉炎最具特征性的症状、体征。

    大动脉炎发生肾动脉受累者，又称“大动脉炎性肾动脉炎”，是大动脉炎患者继发高血压的主要原因之一。我国大动脉炎患者中，大动脉炎性肾动脉炎约占38%～76.2%，继发性高血压发生率约65.6%～83.6%。高血压是大动脉炎性肾动脉炎患者的早期表现，若未能早期识别、早期诊断，任其进展则可能引起肾功能进行性减退、恶性高血压、主动脉夹层，甚至心、脑、眼等重要靶器官不可逆损害等。

    年轻高血压患者，要识别是否为大动脉炎引发，可从四方面着手：

    警惕隐匿症状或不适 发热、全身不适、疲劳、盗汗、体重下降、纳差、肌痛、关节炎、结节红斑等全身症状；肢体跛行、头晕、头痛、颈痛、黑矇、晕厥、偏瘫、失语、失明、胸闷、胸痛、腹痛等局部缺血症状。

    自测血压与自查血管 使用电子血压计，反复、多次、比较地测量四肢血压，若发现双侧血压不对称，或者双侧收缩压差值≥20mmHg时，尽快至风湿免疫科就诊。自行触摸双侧浅表动脉，包括桡动脉（“脉搏”处）、颈动脉（颈部血管搏动处）、肱动脉（肘部血管搏动处）、足背动脉（足背血管搏动处）等，若发现脉搏减弱、不能触及（无脉）等，尽快至风湿免疫科就医。

    风湿免疫科排查 医生综合临床症状、体格检查、实验室检查以及影像学检查结果，予以排查大动脉炎等血管炎性疾病可能。

    多学科诊治 大动脉炎性肾动脉炎患者，风湿免疫科予以抗炎、降压等基础药物治疗，并同步开展多学科团队协作。

    总的治疗原则就是早发现、早治疗，在治疗上积极保护脏器功能，改善患者的远期生存与预后。

    （作者：复旦大学附属中山医院风湿免疫科医生戴晓敏）

    （《文汇报》6.6）