嗅觉不灵莫忽视

    嗅觉通路被认为是脑的“窗口”，是病毒等有害物质入侵大脑和经鼻给药的重要通路。嗅觉功能障碍，是指在气味感受传导及信息分析过程中，嗅觉通路各环节发生器质性或功能性病变，导致气味感知异常。

    嗅觉功能障碍的类型

    嗅觉减退 对气味的感知力下降，需要较高浓度的气味才能闻到。

    嗅觉丧失 完全无法闻到气味。

    嗅觉过敏 对某些气味过度敏感，较低浓度下就能感知，甚至引起恶心等不适。

    嗅觉倒错 对气味性质感知的扭曲。

    幻嗅 指没有气味刺激时产生虚幻的气味感知，通常是难闻的气味，往往引起不愉快的心理体验，可能与精神异常或大脑器质性疾病相关。

    辨别病因

    鼻腔局部因素 包括鼻炎，如过敏性鼻炎、急性鼻炎或慢性鼻炎，会导致鼻腔黏膜肿胀，鼻腔气流受阻，气体分子无法到达嗅区；鼻息肉及鼻中隔偏曲，鼻腔鼻道内机械性阻塞，影响气体分子到达嗅区；鼻窦炎，鼻腔的持续炎症感染影响嗅区嗅觉神经元的功能；鼻部或头颅外伤，如颅底骨折损伤嗅神经、鼻骨骨折导致鼻腔黏膜肿胀气体到达嗅区受阻；医源性因素，如鼻窦炎、鼻息肉或鼻颅底肿瘤手术时的操作，可能损伤嗅神经。

    全身因素 病毒感染，上呼吸道病毒感染是嗅觉功能障碍的常见原因；药物，某些药物可能引起嗅觉功能减退；衰老，随着年龄增长，嗅区的黏膜上皮、嗅觉干细胞、大脑嗅觉中枢均开始出现退化萎缩；神经变性病，可以通过嗅觉功能筛查早期检测患者的认知水平，非衰老性的嗅觉减退可早期预测阿尔茨海默病。

    先天因素 先天性嗅觉障碍是一种较为罕见的嗅觉障碍疾病，通常在12～16岁儿童中发现。

    其他因素 一小部分无明确已知病因所致的嗅觉障碍，被称为“特发性嗅觉障碍”。

    治疗干预

    对于嗅觉功能障碍，首先，应明确病因，针对原发疾病采取相应治疗措施。其次，选择药物或手术治疗。常用药物包括糖皮质激素、维生素A、银杏叶提取物等；手术治疗可以纠正异常解剖结构或清除鼻中隔偏曲、鼻息肉等阻塞性病变。

    此外，嗅觉训练是一种新兴治疗手段，通过患者主动反复嗅吸各种类型的嗅剂，以提升嗅觉功能。嗅剂主要使用玫瑰、桉树、柠檬和丁香四种气味，每一种气味嗅10秒，两种嗅剂间隔10秒，每次训练时长5分钟，每天早晚各训练一次，疗程不低于16周，能明显改善嗅觉识别、辨别能力。

    （作者：上海交通大学医学院附属仁济医院耳鼻咽喉科钱敏飞、李吉平）

    （《上海大众卫生报》4.4）