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    文摘报 2023年03月01日 星期三

    职工医保个人账户改革影响几何

    《 文摘报 》( 2023年03月01日   01 版)

        近日,武汉、西安、黑龙江等多地推进的医保个人账户改革,出现不少争议。一些参保职工认为,改革后个人账户划入少了吃亏了。而像老病号和老年人等受益群体,对政策也存在不少误解。很多人问,国家为什么要推进门诊保障方式改革?主要是想解决什么问题?

        按照中央任务部署,这次实施门诊医保共济保障改革,一方面保留了职工医保个人账户设置和部分功能,继续发挥其积累作用;另一方面充分发挥统筹基金保障功能,把普通门诊费用纳入统筹基金报销范围,切实帮助身患疾病有治疗需要的人群,在机制上补齐保障短板,减负效果更明显,这也是发挥社会保障再分配功能,促进共同富裕的体现。

        事实上,随着我国社会主要矛盾的变化,基本医保体系的不断完善,“个人账户保门诊小病”方式的局限日益凸显,出现了参保职工“有病的不够花,没病的用不了”的情况。数据显示,2021年,全国参保职工在医疗机构中发生的费用,在职职工平均花费2097元,退休职工花费8002元;在职职工住院率为9.90%,退休职工为39.50%,后者是前者的3.99倍。

        年老多病时,靠个人账户和个人积累总是有限的,需要有坚实的可持续的医保实现社会互助共济来化解疾病风险。因此,在不另外筹资、不新增单位和个人缴费负担的前提下,通过基金内部的结构调整,建立普通门诊统筹,提高门诊保障水平,长远来看大家都会从这个改革中获益。

        改革后,参保人保障水平在很多方面都将得到提升。一是互助共济功能显著提高,门诊需求多、患病多的参保职工明显获益。之前不报销的门诊常见病、多发病门诊医疗费纳入统筹基金支付范围,有效减轻普通门诊就诊费用负担。特别是罹患慢病的参保职工,获益远超个人账户减计额,往往是减计数百元、报销千余元甚至数千元。二是职工医保个人账户家庭共济。身体健康、生病少的职工医保参保人可以把本人账户与家庭成员关联,支付子女、老人的就医购药费用,保障范围更大。三是适当拓展了个人账户使用范围。可以用于支付在定点医疗机构就医发生的由个人负担的医疗费用,在定点零售药店购买药品、医疗器械、医用耗材发生的由个人负担的费用,还可以用于配偶、父母、子女参加城乡居民医保等的个人缴费,使用效率更高,保障范围更广。

        (《光明日报》2.16 邱玥)

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