哪些情况需要切开气管

    气管切开治疗是ICU常见的一个有创性操作，是解除喉源性呼吸困难、呼吸功能失常或下呼吸道分泌物潴留所致呼吸困难的常见手术。

    接受该治疗的患者，要在颈部中央留置一个长约2～3厘米的造口，通过该造口放置气管套管，从而建立起安全、可长期保留的人工气道，以保证患者的呼吸功能得以维持。当患者病情得到改善后，再将气管套管拔除，将造口缝合，一般不会留下后遗症。

    那么，具体什么情况下需要切开气管呢？

    1.可能需要长时间接受机械通气治疗的患者，如重型颅脑损伤所致长期昏迷不醒、高位截瘫导致呼吸衰竭等；

    2.上呼吸道梗阻导致呼吸困难的患者，如双侧声带麻痹、颈部手术病史、颈部放疗史等；

    3.反复食物误入气道或下呼吸道分泌物多，而气道清除能力差的患者；

    4.因喉部疾病引发气道狭窄或阻塞，导致无法气管插管的患者；

    5.头颈部大手术或严重创伤的患者。

    需要指出的是，气管切开的时机因具体病情而异，对于需要长期机械通气或保留人工气道的患者，可在发病后7～10天进行，而对于脑血管疾病和颅脑外伤等预计短期内不能清醒的患者，时间可以更早，甚至在发病24小时内进行。

    气管切开有两种方式可供选择：一种是经典的气管切开术，由耳鼻喉科医师在手术室进行，需要麻醉医师协助，操作时间偏长，费用偏高；另一种是经皮扩张气管切开术，这是一种微创、快捷的急救技术，由ICU医师在病床边完成，用时短，一般6～10分钟可完成，术中及术后出血少，术后并发症少，且费用相对较低。对于没有禁忌症的患者，一般会建议采用经皮扩张气管切开术。

    由于气管切开治疗属于有创性操作，故存在一定的风险，如术后出血、气胸、皮下气肿、切口感染、呼吸骤停、喉气管狭窄、气管食管瘘等，因此，家属应充分理解，并配合医生救治，让患者尽早康复。

    （作者：广东医科大学附属医院重症医学科主任医师佟琳）

    （《大众卫生报》2.2）