警惕大肠癌术后再发“大肠癌”

    结肠俗称大肠，是消化道器官，主要有吸收水分和储存粪便的功能，全长80～90厘米。根据大肠不同的部位，分为肛门、直肠、乙状结肠、降结肠、横结肠、升结肠和盲肠。直肠与乙状结肠的大肠癌发病率最高（55%）。结直肠在不同部位六个月发生两个以上的癌种称为“多原发性大肠癌”，六个月以后发现手术其他部位肿瘤称为“异时多原发性大肠癌”。以下是两个典型病例。

    56岁的李先生是一名大学教授，五年前因患大肠癌接受了根治性手术，术后经化疗，情况良好。后来体检发现肿瘤标志物略升高，他立即做肠镜检查发现横结肠有一段2.5厘米的溃疡性肿瘤，经病理证实为腺癌，即刻手术切除，病理未发现远处和淋巴结转移。这正是异时多原发性大肠癌。

    26岁的小张忙于毕业论文，近一年有便血，以为是痔疮发作，没有特别关注。某日她突然腹痛、腹胀，且进行性加重，后经肠镜检查发现直肠上段肿瘤堵住肠腔，立即行手术治疗，术后情况良好。没想到才半年光景，小张大便时有暗红色血块，复查肠镜发现升结肠和横结肠处分别有1.5厘米息肉和3.0厘米小菜花样肿块，再次进行手术，证实升结肠的为良性管状腺瘤，而横结肠的为腺癌。从病理检查结果来看，小张大肠内两次肿瘤是同一类型。小张有家族性结肠息肉病史。

    由此可见，大肠癌患者即使进行了手术，仍应警惕术后再发“大肠癌”。

    建议大肠癌患者术后定期复查肿瘤标志物，一至两年做结肠镜检查，有家族性大肠癌和肠息肉患者的子女是高危人群，更应提高警惕，做到早诊断，早治疗。

    大肠癌患者术后还需定期复查肝脏B超，大肠癌出现肝转移的发生率在30%左右，多数患者大肠癌伴肝转移是同时被发现的，少数在术后数月复查时被发现，也有一部分患者大肠癌术后廿年才出现肝转移。

    有些患者在大肠癌术前未做全结肠镜检查，以至于医生手术切除肿瘤时，没有注意到大肠其他部位的肿瘤和息肉（多原发病灶）。故而，手术前做全结肠检查，是排除多原发性大肠癌和肠息肉最好的办法。若因急诊，术前未能做全结肠检查，术后应尽早进行肠镜复查，排除多原发病灶。

    为了防止大肠癌术后有再发或多发大肠癌的可能，建议患者及时做肠镜检查，因为钡剂灌肠和CT检查对于较小的病灶很难做出判断，而目前的电子肠镜可以放大六倍观察，同时可以取病理活检。对于早期大肠癌和肠息肉，可采用肠镜下ESD和EMR治疗，大大减少开腹手术的痛苦。

    （《新民晚报》2.6 吴庆红）