肺炎球菌感染需重视

    肺炎本身可以由多种病原体引起，如新冠病毒、流感病毒、肺炎球菌、支原体、衣原体等。常见肺炎中50%以上是由肺炎球菌引起的。

    肺炎球菌的感染特点及危害主要有以下几点：

    飞沫传播 肺炎球菌在自然环境中普遍存在，主要通过在咳嗽、打喷嚏、说话时的呼吸道飞沫传播。

    善于潜伏 肺炎球菌是人体正常寄殖菌之一，进入人体后，定植在鼻咽部，并不一定致病。

    伺机待发 人体一旦免疫力下降，或者本身免疫功能低下，或患有多种慢性疾病，被“盯上”后就没那么幸运了。

    起病隐匿 肺炎球菌可局部播散到鼻窦或中耳导致感染，吸入下呼吸道导致肺炎。其起病隐匿，初期症状类似感冒，症状不典型，容易被忽视，但对老年人往往是致命的。

    耐药性强 在临床治疗中，肺炎球菌性疾病主要采用抗生素治疗，多数情况下可有效控制。但近年来，肺炎球菌对常用抗菌药物产生耐药性，已成为日益严重的问题。

    侵犯入血 当肺炎球菌侵入血液循环，可能引起侵袭性肺炎球菌性疾病，主要包括脑膜炎、菌血症和菌血症性肺炎，以及脓毒症、脓胸、骨髓炎、心包炎、心内膜炎、腹膜炎和化脓性关节炎等感染。老年人肺炎球菌菌血症的病死率可达30%~40%。

    加重旧疾 肺炎球菌还可导致原有基础疾病加重。比如血糖波动、心衰加重、心绞痛发作、呼吸衰竭、肾功能恶化等，严重时可能造成多脏器功能衰竭。

    因此，老年人及慢病患者患上肺炎球菌性疾病后，死亡风险会成倍地升高。

    更重要的是，遇上流感病毒或新冠病毒流行期，更可能召唤出肺炎球菌的“隐藏秘技”——合并感染。肺炎球菌感染是流感病毒、新冠病毒感染的主要并发症之一。若流感继发肺炎球菌感染，流感与肺炎球菌相互感染，可加重病情恶化，使生存率骤降。

    在一般情况下，机体在肺炎球菌侵入量足够大时，才会导致严重后果；而在流感感染后4~6天，机体对肺炎球菌的易感性大大增加。这是因为，流感病毒会损伤下呼吸道上表层，使肺炎球菌更容易定植，流感病毒导致的其他病理变化，比如表面活性物质的破坏、黏液分泌增多、炎症细胞浸润等，也有利于肺炎球菌致病，同时增强流感病毒的致病力，而流感病毒又进一步促进肺炎球菌的继发感染。肺炎球菌和新冠病毒同样存在“协同作用”。

    鉴于肺炎球菌性疾病是65岁以上老年人以及有基础疾病人群的常见疾病，也是导致这些人群死亡的重要原因，世卫组织将其列为需要“极高度优先”使用疫苗预防的疾病。

    目前，我国批准用于老年人的肺炎球菌疫苗为“23价肺炎球菌多糖疫苗”。《老年人流感和肺炎链球菌疫苗接种中国专家建议》中明确，建议60岁及以上老年人都应接种。如果老年人叠加慢性基础性疾病、功能性或解剖性无脾、免疫功能受损，肾病综合征、慢性肾功能衰竭、全身恶性肿瘤、白血病、骨髓移植，需用免疫移植药物、长期糖皮质激素治疗，以及接受化疗、放疗等高危因素，更建议优先接种。

    23价肺炎球菌疫苗基础免疫为1针。不推荐免疫功能正常者再次接种。存在严重肺炎球菌感染高危因素，且首次接种肺炎球菌疫苗超过5年，建议再接种一次；5年内未接种的65岁及以上者，可再接种1次。

    （《广州日报》1.27 伍仞）