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一直以来，异地就医是民众需求强烈、但是障碍重重的老大难问题，经过最近几年的改革之后，我国的异地就医开始变得越来越便捷。
从2016年以来，我国开始对异地就医实施改革。目前，参保人只需要事先办好备案手续，备案可以通过国家医保服务平台APP、国家异地就医备案小程序、国务院客户端小程序或参保地经办机构窗口等线上线下途径办理，然后就可以在就医地选择跨省联网的定点医院，最后凭借医保电子凭证、社会保障卡等凭证，在就医地直接结算。
随着政策越来越便利，异地就医的规模也明显上升。可以预见的是，曾经障碍重重的异地就医，将来会变得越来越便捷。不过，随着异地就医变得越来越普遍，由此可能会带来另外一个潜在的问题，那就是异地就医有可能会变得越来越贵。
我国的异地就医体系，存在一个先天的利益分配冲突问题。由于我国的医保统筹层次比较低，大多集中在地市级别，对于异地就医而言，过于分散的医保统筹体系，会带来一系列深层次矛盾。
由于异地就医牵涉到病人的参保地和就医地，为了让两地协调运转，我国对于异地就医制定了一个基本原则，叫做“就医地目录，参保地政策”。就医地目录的意思是指跨省就医时，按照就医地当地的医保药品目录、诊疗项目等标准来执行；而参保地政策是指医保的起付标准、支付比例、最高限额等要求，按照参保地的政策来执行。也就是说，哪些药品和项目能报，要按照就医地的标准，具体的报销比例是多少，要按照参保地的标准。
由此带来的潜在问题就是，对于就医地而言，当地的医院就会存在让病人多“消费”的动机，由于参保地和就医地分处两地，对于就医地可能产生的过度医疗行为，参保地也很难实施有效监管。尤其是现在异地就医从住院扩展到门诊，控费的难度也是越来越大。
对于参保地而言，大量人员去异地就医，就会给本地的医保基金带来较大的支出压力。一方面，因为异地就医大多是从相对欠发达地区去发达地区，发达地区的医保覆盖的药品和诊疗目录层次都相对较高，所以，医疗费用也会相应提高。如果再碰上就医地过度医疗，这将给参保地带来更大的支出压力。所以，对于参保地而言，为了减轻压力，最现实的做法就是降低异地就医的报销比例。
从监管层的角度来看，也在一定程度上认可这种做法。今年7月份，国家医保局和财政部联合发布文件，专门对报销政策做出了规定：“跨省临时外出就医人员可低于参保地相同级别医疗机构报销水平，原则上，异地转诊人员和异地急诊抢救人员支付比例的降幅不超过10个百分点，非急诊且未转诊的其他跨省临时外出就医人员支付比例的降幅不超过20个百分点。”
这样一来，对于异地就医人员而言，由于参保地和就医地的利益不一致而带来的冲突，就有可能显著提高看病的成本。经过多年改革，我国异地就医逐步解决了看病难的问题，下一步需要解决的重点可能是看病贵。既要保证医保基金的可持续性，同时还要降低异地就医的成本，让大量民众能够在异地看得起病，这又是一个巨大的挑战。
（《三联生活周刊》12.5 谢九）
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