服二甲双胍为何肠胃不适

    在降糖方面，二甲双胍是个“多面手”，可减少肝糖生成，抑制葡萄糖的肠道吸收，并增加外周组织对葡萄糖的摄取和利用，提高胰岛素的敏感性，改善胰岛素抵抗，目前仍是治疗糖尿病的基础和全程一线药物。 

    有的人认为降糖药都该饭前服，服药后再吃饭可以把血糖管起来。其实，药物应该饭前服还是饭后服，需要根据药物特性、剂型及作用机理等来决定。

    比如二甲双胍普通片剂，对胃黏膜有刺激性，餐前或空腹服用易致恶心、呕吐、腹痛、腹泻等胃肠道副作用，这可能与二甲双胍在胃内快速释放有关。高浓度的二甲双胍附着在消化道黏膜上，易产生刺激作用，导致消化道不适。因此，二甲双胍普通片不宜在饭前空腹时服用，应随餐或餐后即刻服用，以减少胃肠道反应。

    不过，也有二甲双胍改为饭时或饭后即刻服用，却仍不能解决胃肠道不适的情况。二甲双胍的胃肠道反应多发生在起始用药阶段，与患者用药剂量、剂型选择及个人体质都可能有关：

    剂量 如果治病心切，起始用量过大，容易引起不良反应。因此，建议在医师的指导下从小剂量起始，缓慢增加到合适剂量（最佳剂量一般为每天2000毫克），以提高胃肠道耐受性。

    剂型 如果患者不耐受普通剂型，可在医师的指导下选择肠溶或缓释剂型。肠溶制剂主要在肠道溶解释放药物，缓释剂型在胃肠道释放缓慢、持久，能明显减少二甲双胍带来的胃肠道副作用，改善用药依从性。在服药时间上，肠溶制剂宜饭前服（一般为饭前半小时），缓释制剂宜随餐或餐后即刻服用。

    个人体质 二甲双胍主要以原形经肾排泄和尿液排出，约有25%的人群为二甲双胍慢代谢型，容易发生毒副反应。如果患者经把握剂量、调整剂型等方式后，仍不能避免二甲双胍的副作用，可能属于慢代谢型，应在医师的指导下及时调换用药。

    （作者：杭州师范大学附属医院副主任药师李立安）

    （《家庭医生报》11.28）