尿糖阴性不代表血糖治疗达标

    有些糖尿病患者会问，“我尿常规显示尿糖阴性，血糖应该控制得不错吧？”要回答这个问题，必须明确几个概念。

    首先，血糖是人体需要的珍贵能源，不会被人体轻易地浪费掉。正常情况下，肾脏肾小球“漏”出去的葡萄糖还会被肾小管回吸收回来，只要血糖不是太高，肾脏几乎能百分之百地回吸收。这个回吸收能力被称为“肾糖阈”，一般健康人的肾糖阈值在8.8到10mmol/L之间。

    其次，有些糖尿病患者肾脏回吸收尿糖的量与发病前相比是增加的。这一点让人觉得“很奇怪”，为什么知道血糖高对机体有害，肾脏却不多排一些呢？这是因为，在亿万年的历史长河中，我们的祖先大多数时间是在饥寒交迫中度过的，肾脏过惯了穷日子，只知道要多回吸收一点葡萄糖，因为葡萄糖是“活命”的本钱。

    明白了以上道理，下面的问题就比较容易理解了。

    尿糖阴性不代表血糖治疗达标，当然也就不一定是血糖控制得好。因为，当血糖<10mmol/L，尿糖都可能是阴性，但是空腹血糖的达标水平是<7mmol/L。肾脏病的后期尿糖会转阴。比如糖尿病肾病、高血压肾病、肾炎等引起的肾功能衰竭，肾脏滤过功能被严重破坏，发展为尿毒症，肌酐和水的滤过都成了问题，更何况分子量比它们还大的葡萄糖呢。这时候血糖再高也“漏不出来”，尿糖自然也测不到。同样的情况，这时候尿蛋白也会转阴，并不是病情好转，而是肾功能恶化了。

    此外，有些糖尿病患者不是全天血糖都高，在血糖不高的时间段里排出来的尿液，其中含的尿糖自然会少。人们每天要排尿多次，假如高血糖的时间段排泄的尿液没有被检测到，也就不会抓住“尿糖阳性”了。

    还有尿糖的量达不到检测值的情况。尿糖检测是“定性”检测，尿糖浓度要达到一定的程度才会显示为阳性。如果有尿糖，但浓度<0.3%往往也是显示尿糖阴性。

    糖尿病是血糖代谢紊乱，其背后的原因很复杂，但是慢性的血液葡萄糖升高是其重要特征。尿糖升高只是糖尿病的表现之一，尿糖的多少与血糖高低并非必然一致，临床上还是应该以检测血糖为准。

    （作者：郑州大学第二附属医院田晨光）

    （《大河健康报》11.22）