肝病也能引发糖尿病

    并非只有管不住嘴和遗传才是糖尿病的祸根，肝硬化等慢性肝病也会牵出糖尿病。

    继发于慢性肝实质损害的糖尿病统称为肝源性糖尿病（HD）。肝脏是参与葡萄糖稳态的主要器官之一，它在能量平衡和葡萄糖代谢中起着重要作用。慢性肝病向终末期肝病进展时，常由于胰岛素信号转导受损和葡萄糖转运改变导致机体的能量代谢、糖代谢异常。

    肝病与糖代谢紊乱关系密切，互为因果。一方面，糖尿病患者死于慢性肝病的风险增加。另一方面，糖尿病轻重与肝损害程度相关，且糖尿病会增加肝细胞癌、肝性脑病、消化道出血、自发性细菌性腹膜炎等慢性肝病并发症的发生率，同时降低肝病患者的生活质量和生存率。

    与原发性2型糖尿病相比，HD起病隐匿，缺乏典型“三多一少”的糖尿病症状，与体重相关性较低，少有糖尿病家族史，高脂血症、心血管疾病和视网膜疾病的发病率较低。

    肝源性糖尿病多表现为空腹血糖正常或稍高，餐后血糖明显升高，且易发生低血糖。因此，严重肝病的患者一定要注意监测血糖，及时处理低血糖，加强能量支持治疗，可以睡前加餐，防止夜间及空腹低血糖。

    肝源性糖尿病的治疗原则是：治疗基础肝病，积极控制高血糖，预防低血糖。其中，饮食治疗对于肝源性糖尿病非常重要，碳水化合物应占总热量的55%～65%，脂肪20%～30%且以不饱和脂肪酸为主，蛋白质10%～15%，每日膳食纤维40～60g，胆固醇300mg，食盐6g。在科学饮食的基础上，适度运动，以适量的日常生活活动为主，时间不宜过长。一般在餐后30分钟开始，进餐2小时后要保持相对安静，以避免下一餐前低血糖。

    肝源性糖尿病患者在用药时，应该选择不增加肝脏负担的口服药物，尽量减少经肝脏代谢的口服药物；同时主张使用胰岛素。

    （作者：北京佑安医院魏琳琳）

    （《北京青年报》11.5）