60岁的唐阿姨被“怪病”纠缠一年多了。2021年以来,她无明显诱因出现体重下降,与此同时出现食欲不振等不适,进食非流质食物时感觉吞咽困难。随后还出现持续性四肢麻木,有脚踩棉花感等。
不久前,唐阿姨来到中南大学湘雅医院全科门诊就诊,通过一系列全面检查后,医生诊断唐阿姨有巨幼细胞性贫血,维生素B12缺乏,考虑其患上的是脊髓亚急性联合变性。
脊髓亚急性联合变性是维生素B12(钴胺素)缺乏引起的一种神经并发症,表现为感觉缺陷、感觉异常、无力、共济失调和步态障碍。在严重未经治疗的情况下,可能会导致痉挛和截瘫。
常见导致维生素B12缺乏的原因主要有营养不良、胃部疾病、小肠疾病、胰腺疾病等。此外,有些药物也可能导致维生素B12缺乏,如胃酸抑制剂、二甲双胍、一氧化二氮等。鱼绦虫感染、基因异常也是其致病因素。
该病多于中年后起病,亚急性或慢性发病,进行性发展,多数患者在神经系统症状出现前早期常有苍白、倦怠、乏力、贫血表现和消化不良(如腹泻)等。病史初期手足末端感觉异常,渐累及双下肢,进而软弱无力,行走不稳,踩棉花感,动作笨拙,可见步态蹒跚、基底增宽;随后出现足趾、手指末端持续对称性刺痛、麻木、烧灼感,并有胸腹部束带感。检查肢端感觉正常,少数患者有手套、袜子样感觉减退。
常见的精神症状有易激惹、抑郁、幻觉、精神混乱、类偏执狂倾向,认知功能减退甚至痴呆。少数患者见视神经萎缩及中心暗点,提示大脑皮质与视神经广泛受累。
该病一旦确诊应及时给予大剂量维生素B12治疗,还可结合多种维生素辅助治疗。单独应用叶酸可使症状加重。多吃富含维生素B12的食物,如肝、肾、肉类、牛奶、鸡蛋和大豆。
(《大众卫生报》11.8 杨柳青)