秋季警惕非阻塞性冠心病

    57岁的周阿姨，一周前在家中因为琐事和丈夫吵了一架，之后和丈夫怄气的她时常感到胸闷不适。前日上午，周阿姨感到胸痛、胸闷，本以为休息会儿就没事了，没想到症状持续20分钟都不缓解，家人发现情况不对劲，赶紧将周阿姨送到武汉市中心医院后湖院区就诊。

    到达医院后，经心电图检查提示明显心肌缺血，医生结合查血结果，考虑患者急性心肌梗死可能，随后对她进行了冠状动脉造影，发现周阿姨心脏供血的三根主要血管都非常纤细，血流明显缓慢。在冠脉内给入血管扩张药物后复查造影发现，三支冠脉血管都明显变粗了，血流显著改善。随着心脏供血的恢复，周阿姨转危为安。心血管内科专家详细分析周阿姨的病史后，考虑她是情绪激动导致冠脉痉挛、血管收缩产生心肌缺血，由于冠脉痉挛时间较长，进一步引发急性心肌梗死，属于冠状动脉非阻塞性心肌梗死。

    其实，大家常说的“冠心病”，以冠脉内斑块阻塞血管导致狭窄为多见，称为阻塞性冠心病；冠状动脉非阻塞性冠心病是一种由各种病因引起的综合征，常见原因有冠状动脉痉挛、应激性心肌病和冠脉微血管病变等。冠状动脉痉挛就是供应心脏血液的冠状动脉因各种原因受到刺激，使得血管在短时间内出现异常的收缩，导致狭窄或闭塞，冠脉血流量减少，从而引起心肌缺血，长时间痉挛导致缺血加重引起心肌进一步坏死即非阻塞性冠心病心肌梗死。冠脉痉挛还可以导致心绞痛、心律失常，甚至有猝死等风险。患者常有熬夜劳累、情绪激动以及短时间内存在大量吸烟、饮酒、精神压力大、寒冷刺激等诱因。冠脉痉挛因多持续时间较短，到医院就诊时痉挛解除，心电图等检查可均为正常，常需多次捕捉方可临床确诊。对于反复出现胸痛的患者，即使冠脉造影正常也有可能是非阻塞性冠心病。

    专家提醒，秋季昼夜温差大，对于有夜间胸痛、清晨胸痛或静息状态下胸痛、情绪诱发性胸痛的患者，即使冠脉造影正常，仍需警惕冠脉痉挛等非阻塞性冠心病可能，需多次捕捉心电图等进行进一步诊断。平时要学会自我调节和控制情绪，严格戒烟、限制饮酒，在生活中尽量保持乐观、平和的心态，避免熬夜劳累。一旦出现胸痛、胸闷等症状，应提高警惕，及时就医。

    （作者：武汉市中心医院主任医师陈娟）

    （《人民政协报》10.12）