别让“老糊涂”成“脑”糊涂

    “老人记性好像变差了，刚吃过饭就会忘记”“老人总是反复询问一件事情”“我爸最近脾气暴躁、不修边幅，有时还随地小便”“家里老人最近喜欢捡垃圾，囤积杂物，或者反复购物”……门诊中，常常听到患者家属抱怨家里老人是不是“老糊涂”了？其实，他们可能是老年性痴呆。

    老年性痴呆也称阿尔茨海默病，是慢性神经系统退行性病变，随着患者年龄增加呈显著增长趋势。

    阿尔茨海默病一般隐袭起病，进行性智能减退，多有人格改变。早期突出表现是记忆力减退，对刚发生的事情都想不起来；忘记熟悉的人名，经常找不到东西；并可能出现迷路，外出找不到回家的路等。病情进展后，患者会出现学习新知识、新技术能力下降，原来掌握的知识与技能明显衰退，伴有明显的视空间障碍，比如在家中找不到房间；还会出现失语、失认等情况，伴有明显的精神行为异常。到了晚期，患者会丧失与外界的接触能力，多出现妄想、幻觉或错觉，卧床后因感染或全身衰竭而死亡。

    目前改善认知与记忆的药物主要有胆碱酯酶抑制剂多奈哌齐、卡巴拉汀和加兰他敏以及兴奋性氨基酸受体拮抗剂美金刚。而中医认为，阿尔茨海默病以肾虚为本，伴有瘀血、痰浊，需要辨证施治。

    总的来看，目前中西医药物都只能延缓病情发展，不能治愈。阿尔茨海默病因为没有有效治疗手段，会给患者及家属带来沉重的照护负担。因此中外科学家均提出最好的治疗是预防，也就是在疾病发生前进行干预。

    阿尔茨海默病发病前15～20年，患者脑内就会出现病理变化，如果能在痴呆前或者更早时期对风险因素及不健康生活方式进行干预，防治效果将事半功倍。现代不良的生活方式（如久坐不动、生物钟紊乱、吸烟、饮酒等）和饮食结构（高油脂、高糖分、肥甘厚腻等）有可能导致代谢综合征出现，表现为中心性肥胖、血脂异常、高血压和高血糖等代谢紊乱。代谢综合征是引起阿尔茨海默病的危险因素，中医药对改善代谢综合征的核心病机具有独特治疗优势。

    中医认为，代谢综合征是由于人们过量饮食且伴有工作节奏过快，情志不畅，运动减少等情况，从而导致水谷精微输布失常，形成痰浊瘀血积聚，常常表现为痰湿症及郁症。中医通过流畅气机、通调水道、化湿降浊等，可见显著疗效。另外，肾与人体生、长、壮、老息息相关，50岁左右是身体由盛转衰的节点，通过调节肾阴、肾阳功能，可以使人们阴阳平衡，延缓衰老，恢复原动力，从而预防痴呆发生。

    （作者：首都医科大学附属北京友谊医院神经内科副主任医师张伟）

    （《光明日报》4.16）