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65岁的老王膀大腰圆，每年体检，除了血脂高一点，血糖、血压都很正常。对于那点升高的血脂，他并不在意。哪知有一天，老王正在打牌时，突然手举不起来，右脚也没了力气，脸歪口斜，讲不清楚话，口水也止不住从嘴角挂下。牌友立即拨打“120”将他送至医院，头颅CT一拍——左侧大面积脑梗。
进一步检查发现，老王血脂明显升高——低密度脂蛋白（LDL）5.6毫摩尔/升，动脉B超提示：双侧颈动脉及下肢多个不规则回声斑块，右侧颈动脉95%狭窄，头颅磁共振（MRA）提示左侧大脑中动脉多处狭窄。
虽然经过积极抢救，老王捡回一命，却遗留了右侧肢体乏力，口齿不清的后遗症，生活质量大受影响。老人平时身体看似很好，怎会突然如此？这就不得不提静悄悄的“血脂刺客”——低密度脂蛋白。
高脂血症主要指“总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白”的升高，其中，低密度脂蛋白是导致心脑血管病的一大元凶，因此也被称作“坏”的胆固醇。
所谓“低密度”，顾名思义“轻、虚胖”，由于体积大，低密度脂蛋白无法穿过血管，因此很难被代谢掉，长期在血管里游荡。一遇到低密度脂蛋白，巨噬细胞就会将其吞噬，可吞完了却消化不掉，反而易被腐蚀，成为“泡沫细胞”，沉淀在血管上。
“泡沫细胞”越积越多就会造成两种情况：血管收缩挤压，被血流冲到下游更窄的血管；直接把血管堵住，堵在心脏变成心梗，堵在脑血管变成脑梗。
老王就是如此，体内充满了低密度脂蛋白没有被及时清理，最后变成了“泡沫细胞”沉淀在血管上，成为“动脉粥样硬化”，最终导致了颈动脉和大脑中动脉狭窄，引起大面积脑梗。
当血脂超标时，医生一般会给患者处方他汀类药物。它可以减少低密度脂蛋白的生成，同时预防“泡沫细胞”的形成，“加固”不稳定的斑块，预防斑块破碎后堵塞小血管。
低密度脂蛋白的治疗目标在健康人群中应控制在3.4毫摩尔/升以下，糖尿病患者控制在2.6毫摩尔/升以下。有过心脑血管疾病史的患者应严格控制在1.8毫摩尔/升以下。高危患者如果实在无法达标，应至少降低至原先指标的50%以下。
（作者：上海市第一人民医院内分泌代谢科副主任医师陈蕊华）
（《文汇报》8.4）
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