常“闹肚子”，查查血糖

    近几个月，65岁的张大妈经常“闹肚子”，她以为是着凉导致，自行服药，可是腹泻一直没有好转。在医院消化科做了详细检查，也没有查出问题。医生建议她到内分泌科看看，化验结果让张大妈大吃一惊，自己居然患上了糖尿病，腹泻竟然是糖尿病造成的。

    腹泻是糖尿病的一种并发症

    腹泻是糖尿病胃肠道并发症的主要表现之一，多见于未经治疗或血糖控制不好的患者。部分糖尿病患者甚至以慢性腹泻为首发症状，易被忽视，造成漏诊和误诊。

    糖尿病性腹泻与其他腹泻是有区别的。消化不良引起的腹泻，会厌食、恶心，吃助消化药后病情会好转；细菌性腹泻一般发病很急，一天腹泻数次，有腹痛感，短时治疗基本能痊愈；而糖尿病性腹泻，多表现为顽固性腹泻，无明显腹痛，化验大便多不伴感染，但腹泻次数明显较多，最多可达每天20多次。此外，刚开始服用二甲双胍或α-葡萄糖苷酶抑制剂等降糖药时，患者也可能出现腹胀、腹痛、腹泻等副作用。

    糖尿病患者要特别小心腹泻。因为顽固腹泻、炎症反应会导致机体出现应激性高血糖，如果没有及时调整降糖方案，有可能导致酮症酸中毒等急性并发症。腹泻后，往往减少进食量或者进流质食物，患者若按照平常的降糖方案服药或注射胰岛素，就有可能引起低血糖。不论是高血糖还是严重低血糖，处理不当都有可能危及生命。

    防治腹泻重在控制血糖

    糖尿病患者出现腹泻后，除了针对病因就医治疗以外，还应注意以下几点：

    充分饮水 发生急性腹泻的糖尿病患者首先必须防止脱水，所以务必要多喝水，多喝水自然会多排尿，既有助于排出多余的血糖，也有利于排出酮体。若血糖偏低，可饮用果汁或牛奶。

    少量多餐 腹泻时患者通常没食欲，但为避免发生低血糖，必须坚持进食。可采用少量多餐的方法。

    监测血糖 糖尿病患者急性腹泻时血糖调节失衡，务必密切观察血糖变化，最好每隔3～4个小时测一次血糖。有条件的患者，每隔数小时测一次尿酮体。

    防治腹泻，控制血糖尤为重要。如果血糖持续升高，打胰岛素的糖尿病患者通常需要增加胰岛素用量，口服降糖药的糖尿病患者要适当调整用量，必要时考虑暂时改用胰岛素治疗，使血糖稳定在正常范围内。

    如果腹泻持续6小时未愈，或间断腹泻伴有发热多日未好转；增加胰岛素用量后血糖依然大于13毫摩尔/升；口服降糖药，餐前血糖大于13毫摩尔/升，超过24小时的情况下，应马上就诊治疗。

    （作者：北京老年医院内分泌科副主任医师马娜敏）

    （《中国家庭报》6.2）