上一版
一位70岁的女性患者，来医院的时候坐着轮椅，从轮椅上下来，再躺到床上整个人就大口喘气，状态很不好。老人说自己平路走两三百米就胸口憋闷，过大概七八分钟，就能缓过来，再活动还会出现。家属介绍，这是老毛病了，这么多年一直接受心衰治疗，但始终没有改善，生活质量很差，爬三层楼就胸闷憋气。
我们随即安排了这位患者住院。
医生治疗一位患者，首先要详细了解病史，再根据患者的讲述，寻找线索和方向，继而选择检查手段、治疗手段和方法，而不能根据患者或家属的一句“是心衰”想当然地制订治疗方案。
从病史来看，患者既往没有慢性肺病，没有慢性的、严重的心肌梗死，没有心肌炎或心肌病。从检查结果来看，通过实验室检查和辅助检查，常用的心力衰竭的指标，并没有发现明显异常，超声心动图也没有看到明显的左心室结构和功能的异常。证据不足，该患者不能诊断为心衰。
再结合症状特点综合判断，这位患者并不是心力衰竭，而是应诊断为劳力性加自发性的心绞痛。
接下来，我们给她安排了冠脉造影，造影发现老人三支冠脉都有病变。其最严重的地方在前降支，狭窄约80%，从整体看，这支血管管腔的全程都比较狭窄。图像再次确定，这位患者是既有劳力性心绞痛也有自发性心绞痛的混合型心绞痛患者，而不是心衰。
为什么会把心绞痛误认为是心衰？确实，心绞痛和心衰会有一些相似之处，有的时候会被混淆。比如二者都可能会因为劳力诱发呼吸困难的症状，休息后能够缓解；轻体力活动出现轻度的呼吸困难，重体力活动出现重度的呼吸困难；有的时候服用一些治疗心脏病的药物，比如速效救心丸，都能够缓解。
那么应该如何区分二者之间的差别呢？
第一，恢复时间的差别。心力衰竭导致的呼吸困难、憋气，虽然劳力能够诱发，但恢复时间比较长，多在半小时以上，甚至更长的时间；而心绞痛导致的呼吸困难憋闷，恢复时间较快，85%以上的人都可以在10分钟内缓解。
第二，体位的区别，就是姿势。心力衰竭——主要指左侧心力衰竭——跟体位有明显的关系：如果是平卧位，即平躺，症状会加重，坐起来能减轻；而心绞痛引发的症状往往跟体位的关系不大。
（作者：北京胸科医院张健）
（《北京青年报》5.14）
缩小
全文复制