药物在体内的浓度会经历由少到多再由多到少的过程,浓度太高了有毒,太低了无效。一旦漏服药物,切不可在下次用药时加倍服用,否则会使血药浓度超标而引发中毒。
漏服药物后是否需要补上,首先要判断漏服会不会对病情造成影响。对于需要严格维持治疗药物浓度的疾病患者,如癫痫,漏服对病情影响很大,应尽早补服。而绝大部分慢性病患者,因为长期服药,体内已形成了稳态的血药浓度,偶尔漏服一次对于病情的影响不会很大,有时甚至可以忽略不计,只需到下次服药时按平时剂量服用即可。
一般漏服药物后可以参照以下原则进行补服:每天服用1次的药物,当天发现漏服立即补服,次日才想起来则不需要补服,维持正常的服药时间和剂量即可;每天服用多次的药物,需要考虑用药的时间间隔,如果漏服时间未超过用药间隔的1/2,应立即补服,补服后,将下次服药时间顺延,如果漏服时间超过了用药间隔的1/2,则可以跳过,直接在下次服药时间按照常规的剂量服用即可;如果连续漏服数次,可咨询医生,切不可自行按照原剂量服用。
常用药物如果漏服,可以按照以下方法补服:
降压药 短效降压药(如尼群地平、硝苯地平)漏服后应立即补服,并适当推迟下次服药时间,千万不要在睡前补服,以免导致血压过低诱发脑梗。长效降压药(如苯磺酸氨氯地平片、缬沙坦),如当天发现漏服,可补服,如次日才想起,则不用补服。氨氯地平、培哚普利、替米沙坦等降压药偶尔漏服一次不用补,否则反而会导致血压降低,诱发脑卒中。
降糖药 每日服用3次的降糖药,2小时内发现可以补服;每日服用2次的,4小时内发现可以补服;每日服用1次的,12小时内发现可以补服。否则不用补服,且下次按照原间隔时间继续服药即可。如果超过了上述补服时间,但血糖偏高,或进餐量大,则需要补服。
降脂药 一般不需补服,下次按原间隔时间用药即可。
抗抑郁药 有些抗抑郁药,如帕罗西丁、氟西汀容易引起失眠,故一般在早上服用,如果漏服,可以补上,但勿在睡前补。而三环类抗抑郁药,如米氮平则相反,易引起嗜睡,一般建议睡前服用。
抗菌药物 青霉素类或头孢菌素类等药物,一旦出现漏服,应立即补服,下次服药时间可适当顺延;喹诺酮类药物(如氧氟沙星、环丙沙星)如果漏服,可于下次服药时加倍补服。
激素类药物 糖皮质激素和抗甲状腺药物,一般为每日一次,当日发现漏服,应立即补服,次日发现则不必补服。
(作者:上海交通大学附属瑞金医院药剂科副主任石浩强)
(《大众卫生报》5.10)