药物漏服要补上吗

    药物在体内的浓度会经历由少到多再由多到少的过程，浓度太高了有毒，太低了无效。一旦漏服药物，切不可在下次用药时加倍服用，否则会使血药浓度超标而引发中毒。

    漏服药物后是否需要补上，首先要判断漏服会不会对病情造成影响。对于需要严格维持治疗药物浓度的疾病患者，如癫痫，漏服对病情影响很大，应尽早补服。而绝大部分慢性病患者，因为长期服药，体内已形成了稳态的血药浓度，偶尔漏服一次对于病情的影响不会很大，有时甚至可以忽略不计，只需到下次服药时按平时剂量服用即可。

    一般漏服药物后可以参照以下原则进行补服：每天服用1次的药物，当天发现漏服立即补服，次日才想起来则不需要补服，维持正常的服药时间和剂量即可；每天服用多次的药物，需要考虑用药的时间间隔，如果漏服时间未超过用药间隔的1/2，应立即补服，补服后，将下次服药时间顺延，如果漏服时间超过了用药间隔的1/2，则可以跳过，直接在下次服药时间按照常规的剂量服用即可；如果连续漏服数次，可咨询医生，切不可自行按照原剂量服用。

    常用药物如果漏服，可以按照以下方法补服：

    降压药 短效降压药（如尼群地平、硝苯地平）漏服后应立即补服，并适当推迟下次服药时间，千万不要在睡前补服，以免导致血压过低诱发脑梗。长效降压药（如苯磺酸氨氯地平片、缬沙坦），如当天发现漏服，可补服，如次日才想起，则不用补服。氨氯地平、培哚普利、替米沙坦等降压药偶尔漏服一次不用补，否则反而会导致血压降低，诱发脑卒中。

    降糖药 每日服用3次的降糖药，2小时内发现可以补服；每日服用2次的，4小时内发现可以补服；每日服用1次的，12小时内发现可以补服。否则不用补服，且下次按照原间隔时间继续服药即可。如果超过了上述补服时间，但血糖偏高，或进餐量大，则需要补服。

    降脂药 一般不需补服，下次按原间隔时间用药即可。

    抗抑郁药 有些抗抑郁药，如帕罗西丁、氟西汀容易引起失眠，故一般在早上服用，如果漏服，可以补上，但勿在睡前补。而三环类抗抑郁药，如米氮平则相反，易引起嗜睡，一般建议睡前服用。

    抗菌药物 青霉素类或头孢菌素类等药物，一旦出现漏服，应立即补服，下次服药时间可适当顺延；喹诺酮类药物（如氧氟沙星、环丙沙星）如果漏服，可于下次服药时加倍补服。

    激素类药物 糖皮质激素和抗甲状腺药物，一般为每日一次，当日发现漏服，应立即补服，次日发现则不必补服。

    （作者：上海交通大学附属瑞金医院药剂科副主任石浩强）

    （《大众卫生报》5.10）