“腰突症”是否手术看阶段

    日常久坐、体力劳动少都是引起腰椎间盘突出症（腰突症）的主要原因，特别是肥胖人群占比更高。“腰突症”是否需要手术，要看处于哪个阶段。

    第一阶段 不必手术

    1.疼痛为主，静息状态疼痛可以耐受，没有明显麻木，没有大小便功能障碍，没有脚趾足踝功能障碍。

    2.虽然多次反复发作，但经过保守治疗可以有效缓解症状，且发作诱因明确，不明显影响工作生活。

    以上两种情况，约占“腰突症”患者90%以上，因此九成以上的“腰突症”是不必手术治疗的。

    第二阶段 择期手术

    1.影像显示椎间盘膨出或突出较大，保守治疗虽然有效，但腰痛、坐骨神经麻痛仍长期反复发作，痛苦较大，影响工作生活。

    2.影像显示椎间盘膨出或突出较大，经保守治疗无效，痛苦难以忍受，影响工作生活，希望短期内减轻或消除痛苦。

    以上两种情况，在所有“腰突症”患者中占比很小，不足5%。如果对消除痛苦的时限要求特别严格，是可以手术的，但不必急诊立刻手术，而是可以讨论研究，做好充分的术前准备，对提高疗效、降低风险有好处。

    第三阶段 尽早手术

    1.出现了大小便功能障碍，大脚趾背屈无力或脚掌屈曲无力。

    2.坐骨神经疼痛剧烈伴明显麻木感，任何轻微活动均可明显加重。在核磁共振或CT片上显示腰椎间盘突出巨大，椎间孔被完全填塞，或椎间孔上方被填塞，神经根被淹没不显。

    以上两种情况，在所有“腰突症”患者中占比很小，不足3%。如果坚持保守治疗，可能会造成不可逆性神经损害，或者需要忍受长期的巨大痛苦，因此建议尽早手术治疗。

    （作者：广东省第二人民医院副主任医师王瑾）

    （《家庭医生报》4.25）