颈动脉有斑块要不要治

    随着颈动脉B超普及，越来越多的人被检出有颈动脉斑块。一般来说，斑块本身不会“跑来跑去”或者“掉下来”，但是斑块如果不稳定或破裂，就会形成血栓堵塞血管，血栓也有脱落的风险，可能影响脑供血，后果十分严重。

    根据病变严重程度，颈动脉斑块的治疗一般分为药物、介入和手术治疗三种方式。

    颈动脉狭窄根据狭窄程度分为：轻中度狭窄（狭窄<50%）、颈动脉狭窄（狭窄≧50%，属于动脉粥样硬化性心血管疾病，狭窄不到70%，还可以维持基本血供）、重度狭窄（狭窄≧70%，患者会出现头晕、一过性的脑缺血缺氧致软瘫等）。

    狭窄小于70%的情况一般药物治疗即可，大于等于70%的、特别是有症状或者发生过脑梗者，除了药物治疗外，可能需要内科行支架植入或外科做内膜剥脱术。

    临床上，大部分人选择药物治疗即可。不过，药物治疗也是要个体化进行的。

    颈动脉粥样硬化伴狭窄超过50%的，需要用他汀等降胆固醇的药物用以稳定或逆转斑块，同时辅以阿斯匹林或氯吡格雷等抗血小板药物防止斑块侵蚀或破裂后的血栓形成。这类患者的低密度脂蛋白胆固醇水平控制在1.8mmol/L以下较好，如果合并有糖尿病、冠心病、脑梗、有症状的下肢动脉硬化闭塞症时，要降到1.4mmol/L以下。

    颈动脉狭窄不超过50%的患者是否需要治疗，主要看斑块的稳定度——低回声、混合回声或中等回声斑块，提示斑块可能不稳定，有破裂的风险；高回声或强回声斑块，通常是比较稳定的。如果有不稳定斑块且伴有高血压、高胆固醇血症等危险因素，建议降胆固醇及抗血小板治疗，低密度脂蛋白胆固醇的目标值在1.8mmol/L左右比较理想。如果是稳定斑块，又没什么危险因素，LDL-C已经在2.6mmol/L以下时，可以不急着用药，以改善生活方式为主，定期复查颈动脉超声及血生化，如果没有变化或进展，可以暂不用药。

    总之，发现有颈动脉粥样硬化斑块形成，不要太过紧张，只要及时请专科医生进行风险评估和规范治疗，卸下心理包袱，健康生活不是梦想。

    （作者：上海交通大学医学院附属瑞金医院心内科主任医师 陈桢玥）

    （《文汇报》3.10）