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胃位于上腹部，胃病是上腹痛的常见原因。但是，上腹痛不一定就是胃疼，其他疾病同样可以引起该区域的疼痛。我们重点说说最要命的疾病。
急性心肌梗死 少数急性心肌梗死患者可仅表现为上腹部的急性疼痛，伴有恶心、呕吐，甚至可以有上腹压痛、腹肌紧张。若出现病因未明的急性腹痛，尤其是有高血压、动脉粥样硬化或心绞痛发作史的患者，要高度警惕急性心肌梗死的可能。这种疼痛往往突然发生，程度剧烈，劳累、情绪激动可诱发疼痛或者使疼痛加重。
夹层主动脉瘤 夹层主动脉瘤部分病例可表现为腹部症状。中年以上的高血压、动脉硬化患者，发生急性剧烈腹痛，伴有休克征象而血压不下降者，应警惕夹层动脉瘤的可能。
腹主动脉瘤 老年人患腹主动脉瘤与动脉硬化有关，可引起剧烈腹痛。患者可在中上腹触及搏动性包块，按压可诱发腹痛。
缺血性肠病 缺血性肠病临床表现无特异性，患者常以难以忍受的剧烈腹痛起病。动脉缺血起病急骤，静脉缺血起病徐缓，止痛药效果差。部分重症患者可出现溃疡及穿孔。该病发展迅速，如不及时治疗，可很快出现感染性休克，病死率高。
急性胰腺炎 急性胰腺炎起病急，主要与暴饮暴食，尤其是摄入过多高脂食物、饮酒、胆道蛔虫及精神激动等诱发因素有关。患者常表现为急性上腹痛，多位于中上腹，平躺时疼痛明显，坐着或向前弯腰时疼痛可减轻。疼痛多呈持续性钝痛、钻痛或绞痛，常阵发性加剧，并向左腰背部放射。患者常有发热、恶心、呕吐，呕吐多在腹痛发生不久后出现。严重者可发生休克。
急性阑尾炎 急性阑尾炎的主要表现为脐周或中上腹疼痛，伴有恶心、呕吐，随着病情发展，疼痛转移或集中在右下腹。阑尾压痛点有明显压痛、反跳痛、腹肌紧张。老年人急性阑尾炎并发早期穿孔的风险高，但临床表现往往不典型，容易被忽视。
消化道穿孔 突然发生的腹部剧烈疼痛，伴有压痛、反跳痛和腹肌强直表现，提示有胃肠穿孔的可能性。患者常有胃、十二指肠溃疡病史或多年反复发作的胃痛史，疼痛多持续不缓解，可非常剧烈，甚至发生休克。
糖尿病酮症酸中毒或乳酸性酸中毒 糖尿病酮症酸中毒或乳酸性酸中毒引起的腹痛多见于青少年患者，腹痛呈阵发性，程度相当剧烈，伴腹胀、恶心、呕吐等。患者一般发病前有一段多饮、多尿的过程，往往表现为先呕吐、后腹痛。经积极治疗后症状可在数小时内完全消失。
胃疼时有发生，当反复出现相关症状或持续不能缓解时，一定要及时就医。
（作者：工作于清华大学附属北京清华长庚医院消化内科）
（《健康报》12.16 谢珊 蒋绚）
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