乏力十年，原是肾上腺危象作祟

    62岁的李先生从十年前开始，总是出现乏力、纳差不适等症状，一直查不出什么原因。直至2天前，李先生的精神状态越来越差，急忙来到医院就诊。

    入院后，李先生持续发热、纳差、呕吐、腹泻，经检查后，医生发现患者存在低血钠、低血糖、低血压，结合肾上腺皮质激素水平低下，考虑为肾上腺危象，随即转入内分泌科就诊。但是李先生不仅肾上腺皮质功能减退，还存在甲状腺和性腺功能低下，伴尿量增多、胸腔积液等综合情况，经过多学科会诊后，确诊为脑垂体卒中引起的全垂体功能减退症继发肾上腺皮质危象。

    肾上腺皮质功能减退是个“多变手”，常会出现多种临床表现形式。如果危及神经系统，患者会出现乏力、淡漠、易疲劳、重者嗜睡、意识模糊、可出现精神失常；危及胃肠道，则会出现食欲减退、消化不良，如果伴随恶心、呕吐、腹泻者,往往提示病情加重；危及心血管系统，会出现血压降低、心脏缩小、心音低钝，可有头晕、眼花、直立性晕厥；危及代谢障碍，会发生低血糖症状；肾排泄水负荷的能力减弱，在大量饮水后，可出现稀释性低钠血症；危及生殖系统，可能会出现女性阴毛、腋毛减少或脱落、稀疏，月经失调或闭经，男性常伴有性功能减退；如果是感染外伤等各种应激抵抗力减弱的患者，在发生这些情况时可能还会出现肾上腺危象。

    李先生的病症属于肾上腺危象，是肾上腺皮质功能减退急骤加重的表现。肾上腺危象常发生于感染、创伤手术、分娩、过劳、大量出汗、呕吐、腹泻、失水或突然中断糖皮质激素治疗等应激情况下，表现为恶心、呕吐、腹痛或腹泻、严重脱水、血压降低、心率快、脉细弱、精神失常，常有高热、低血糖症、低钠血症，血钾可低可高。如不及时抢救，可发展至休克、昏迷甚至死亡。

    （《家庭医生报》8.30 王倩 程守勤）