颈动脉狭窄，要警惕脑梗

    在脑卒中患者中，脑梗占到74％，其中约三成的脑梗由颅外段颈动脉狭窄引起。

    颈动脉狭窄是颈部大动脉血管管壁变窄的一种疾病。颈动脉狭窄引起脑缺血的主要机制有3个:一是颈动脉狭窄导致脑组织低灌注；二是斑块产生的微栓子或斑块表面血栓脱落引起脑血管栓塞；三是斑块破裂导致的急性血管狭窄或闭塞。

    颈动脉狭窄的症状主要来自于脑缺血，包括短暂性脑缺血发作、缺血性脑卒中和其他脑缺血症状。短暂性脑缺血发作表现为患侧颈动脉狭窄导致的短暂性偏瘫、失明、单眼黑矇、失语、肢体麻木、无力等，一般多在1～2小时内恢复。单纯的头痛、头晕、局部感觉障碍但不伴有上述症状时，不认为是短暂性脑缺血发作。

    缺血性脑卒中表现为一侧肢体感觉障碍、偏瘫、失语等神经系统功能缺失症状。

    其他脑缺血症状，如发生颈动脉重度狭窄或闭塞时，可表现为思维模糊、体位性眩晕、双目失明、共济失调（指人体姿势和运动发生的协调障碍）、头晕、眩晕等症状。

    颈动脉狭窄无症状，不意味着平安无事。一旦发生斑块脱落致脑梗，其后果不会比颈动脉狭窄有症状者好。因此，临床上对无症状的颈动脉重度狭窄者，也主张实行外科干预。

    颈动脉狭窄的治疗包括非手术治疗和手术治疗两种方式。手术治疗是指颈动脉内膜剥脱术（CEA）和颈动脉支架成形术（CAS）。对有症状性颈动脉狭窄50％～99％，以及无症状性颈动脉狭窄60％～99％的患者，颈动脉支架成形术可以作为颈动脉内膜剥脱术的备选治疗方法。对于接受内膜剥脱术风险较高的患者，更适合接受支架成形术。

    颈动脉支架成形术的禁忌症包括:12个月内颅内自发出血；30天内曾发生大面积脑卒中或心梗；3个月内有进展性脑卒中；伴有较大的颅内动脉瘤、不能提前或同期处理；凝血功能障碍，对肝素及抗血小板药物有禁忌；心肺肝肾严重功能不全，无法耐受麻醉者等。

    （《老年日报》7.26 舒畅）