谨慎使用孟鲁司特钠
处方药孟鲁司特钠是一种口服的白三烯受体拮抗剂,适应证包括治疗和预防哮喘、预防由运动诱发的哮喘、常年过敏性鼻炎、季节性过敏性鼻炎、阿司匹林诱发的哮喘等。
孟鲁司特钠的常见不良反应有腹痛、腹泻、头痛、鼻炎、鼻窦炎等。但早在2007年,美国食品药品监督管理局(FDA)就首次接收到了关于孟鲁司特钠的安全质询,内容与1名15岁少年在服用该药17天后自杀有关。2020年,FDA要求对孟鲁司特钠增加黑框警告,对于症状较轻或者可以使用其他药物进行治疗的患者,建议咨询医生或药师后选择其他有效且安全的抗过敏药物,如抗组胺药物氯雷他定、西替利嗪、苯海拉明等,以及类固醇类鼻喷雾剂,如氟替卡松、布地奈德等进行治疗。
虽然目前认为服用孟鲁司特钠有引起自杀等严重行为的可能,但一般只会在长时间、大剂量用药情况下出现,极端个案相对较少。其精神方面的不良反应常见的还是焦虑及睡眠障碍等。基于用药安全的考量,在选用孟鲁司特钠时应权衡利弊,建议做到以下8点:
①在有其他药物可供选择时,尽可能规避该药的临床使用。
②对于过敏性鼻炎的治疗应当限制孟鲁司特钠的应用,如果其他治疗措施无效或无法耐受时,再考虑合理使用。
③服用孟鲁司特钠时,应密切注意患者的精神和情绪变化。
④对于有精神病史的患者,使用孟鲁司特钠时需要格外谨慎。
⑤该药的稳定性较差,对光、热、湿均不稳定,因此在使用颗粒剂时,需要使用遮光剂溶媒来溶解后服用,如配方奶,不可使用白开水冲服。
⑥颗粒剂在打开包装后,建议15分钟内服用完毕。
⑦10毫克的薄膜包衣片不宜掰成两半服用,分剂量时可以选用5毫克的咀嚼片。
⑧该药一般临睡前服用,对于预防由运动诱发的哮喘,至少应在运动前2小时服用。
(《上海大众卫生报》3.2 石浩强)