持续胸痛突然消失，警惕心肌梗死

    35岁的小田两个月前在国外出差，工作了几天发现自己胸口开始疼，走路一千米就开始胸口疼，但回家躺一会儿便能缓解。就这样反反复复，程度越来越重，发作越来越频繁，疼痛时间也越来越长。由于身在国外，小田一直没去医院。

    回国半个月，直到来医院就诊前，小田突然所有症状都消失了，走一千米甚至更远也不会引起胸痛了。小田说自己现在不疼了，但在妻子反复催促下，他还是勉强到医院看病。这一看，就看出问题来了。作为小田的接诊医生，我高度怀疑他是心肌梗死，而且十分危急。

    从疼痛的部位、性质、持续时间、特点和缓解方式来看，小田几个月前在国外的那种胸痛，是典型的心肌缺血引发的心绞痛。典型心绞痛的特点，是早期的疼痛持续时间比较短，三五分钟；到了第二阶段，疼痛持续时间延长，到了20多分钟，发作也越来越频繁，这说明在原来的病变基础上，病情有了进一步的加重和恶化。

    回国以后，为什么小田突然觉得胸口不疼了呢？

    其实，这是病情加重的表现。心梗不会不治自愈，不疼了，代表着这部分心肌死亡了，死亡的心肌是不会产生任何症状的。从劳力性心绞痛，到恶化劳力性心绞痛，再到心肌梗死，是一步一步发展而来的。发展成心肌梗死——是指心肌死亡而不是人死亡，反倒不疼了，因为死亡的心肌是不会产生疼痛的，只有缺血的、活着的心肌，才会产生症状。

    依据小田的造影图像，也证实了这一点。检查显示，其前降支近中段有99%的狭窄，这是一个明显的罪犯血管。回旋支中段还有一个约90%的狭窄。右冠血管近端约50%狭窄。

    从缺血的角度来说，心肌的供血中断超过20分钟，心肌就发生死亡。所谓“心肌缺血”是指血流并没有中断，但是供血的量不能满足心肌基本的代谢需求，这种情况下我们称为“心肌缺血”。心肌缺血会产生代谢障碍，代谢障碍的结果是让患者感受到症状，比如胸痛、胸闷、憋气、压榨感等。

    像小田这样，没有经过任何治疗处理，心绞痛疼一段时间突然不疼了的患者，一定要提高警惕，千万不能大意。

    （《北京青年报》9.26 张健）