新冠病毒对心脏损伤的机制尚不明确

    【战疫】

    疫情初期，报道死亡病例以老年人居多，并且基本合并多种慢性病。但随着观察的深入，病情的进展变化，越来越多的年轻人也发生猝死，很多重症患者并非仅仅表现为肺部的损伤，而是伴有多器官的损害。

    造成此种现象可能存在多方面的因素和机理：

    首先，从发病机理上看，新型冠状病毒是一个单链RNA病毒，病毒本身不像细菌一样可以自我复制，新型冠状病毒自己不能复制，必须依赖于宿主细胞，如通过呼吸道上皮，尤其是肺部的一些上皮细胞进行复制。

    其次，这个病毒是个新的病原体，我们人类对它没有任何的免疫力，传播快、传播广，而且还存在轻症患者没有表现出肺部炎症的现象，更加重了疫情的传播。

    除了病毒本身对机体的损伤，更重要的是通过宿主本身的免疫反应反过来作用于我们的机体，造成了多器官的损伤，造成机体损伤的机理可能是过度的免疫反应，一些重症或者危重症的病人存在“炎症风暴”的情况。炎症风暴，即在短期内大量的细胞因子释放到血液里，血中病毒负荷过重刺激机体的细胞想清除病毒，会产生一些如白细胞介素等来扩大免疫反应，但面对新冠肺炎反应过激，会导致“自我攻击”，造成多器官的损伤。

    从目前掌握的病例来看，新冠肺炎患者以呼吸道症状为主，但同时很大一部分重症病人或危重症病人存在心肌酶升高、肌钙蛋白升高、CK-MB升高、心电图改变等情况。面对此种情况，抗炎可能是一个可以选择的办法。

    新冠肺炎对心脏损伤的机制尚不明确，细胞因子风暴所致的过度免疫需关注，抗炎药物可能发挥作用，要关注基础疾病对新冠肺炎进展的影响；对心肌损伤的病人，及时启动心室辅助装置。此外，还要关注新冠肺炎导致巨大心理压力、相关心身疾病的心脏表现，注意情绪舒缓与指导。

    （《文汇报》3.20 葛均波）