肝功能异常，小心“自免肝”

    近日，王女士在体检中发现肝功能异常，在医生的建议下进一步检查后竟被查出已经早期肝硬化！王女士感到费解：平常也没觉得哪里不舒服，家人和自己并没有什么不良生活习惯，也没有什么基础病，怎么会这样呢？

    为了查明病因，王女士做了多项检查，仍然提示肝功能异常，但却不是病毒性肝炎，而是确诊为自身免疫性肝炎（简称“自免肝”）。

    隐匿的“肝脏杀手”

    说到甲肝、乙肝、丙肝等病毒性肝病，大多数人并不陌生，但其实非病毒性肝病，如自免肝和脂肪肝也同样值得关注。其中自免肝以发病隐匿、常导致严重肝脏炎症、可快速进展为肝硬化等特征，被称作隐匿的“肝脏杀手”。

    广医三院感染疾病科副主任医师潘兴飞介绍，自免肝属于“自身免疫性肝病”，与人体自身免疫反应有关。与很多免疫性疾病的发病机制类似，自免肝是自身免疫系统“出错”导致的，自身免疫细胞错误地将肝细胞当做敌人进行攻击，导致肝脏受损，以致出现肝炎,严重的甚至进展为肝硬化等。

    症状隐匿易误诊

    “有大约一半的自免肝患者出现误诊或漏诊。”潘兴飞分析说，这是因为自免肝的症状表现隐匿，常见的症状是嗜睡、乏力、极度疲倦，此外，恶心、食欲不振、体重减轻等，腹部不适或疼痛也较常见。出现这些症状时，很多人不会联想到是肝病。

    此外，还有约10%～20%的患者没有明显症状，只是在体检时意外发现反复肝功能异常，正因为无明显症状，很多患者可能连续几年都不重视、不干预。

    潘兴飞指出，正是由于症状隐匿以及误诊或漏诊比例高，有约30%的患者被诊断出时已经是肝硬化。另外，超过40%的患者还合并有其他的自身免疫性疾病，如甲状腺疾病、类风湿性关节炎、干燥综合征等。

    好发于女性

    自免肝主要发生于中、青年女性，而这部分人群正好处在育龄期。自免肝女性患者妊娠有一定的风险，容易诱发肝炎活动，表现为恶心、食欲不振、转氨酶及胆红素升高等症状。很多在妊娠期病情稳定的自免肝女性在产后会出现肝炎活动。如确定患有自免肝，备孕或已经怀孕的女性有必要进行专业的产科护理，同时在孕期、产后定期进行评估与监测。

    必要时做肝活检明确诊断

    由于自免肝症状的隐匿，很多出现反复肝功能异常的患者在确诊时也容易走弯路。潘兴飞建议，如果出现嗜睡、乏力、极度疲倦，以及恶心、食欲不振、体重减轻等，腹部不适或者疼痛等症状，在排除病毒性以及药物性、酒精性、脂肪性肝病等常见病因后，应考虑是否患上了自免肝。

    “可以检测自身免疫性肝病抗体，必要时做肝穿刺活检以明确诊断。”潘兴飞说，如果确诊为自免肝，应及时治疗，长期延误诊治，可发展为肝硬化、肝衰竭。治疗上主要以免疫抑制为主，即调节自身免疫反应、抑制自身免疫力的异常表达。由于自免肝治疗的目的是缓解、防止肝病的进一步进展，因此多数自免肝都需要长期甚至是终身接受治疗。

    （《广州日报》8.16 翁淑贤）