脖子上的“绿豆”——原发性甲状旁腺亢进症

    68岁的李奶奶近2年来反复出现“腹痛、呕吐、肌骨疼痛，同时伴有尿结石”。近日，她到医院就诊，医生发现常规诊断都不能很好地解释李奶奶出现的这些临床表现，但有一个异常结果引起了其注意：李奶奶血钙达2.81毫摩尔/升（正常值为2.25～2.75毫摩尔/升），而高血钙通常与甲状旁腺亢进密切相关。

    通过甲状腺彩超检查，医生果然在李奶奶的左甲状腺上极背面发现了结节，就是这个不及绿豆大小的“结节”，折磨了她整整两年。经过一系列检查，医生诊断考虑为单个甲状旁腺腺瘤引发的原发甲状旁腺功能亢进症。随后，医生为李奶奶进行了左上甲状旁腺瘤切除术，术后效果立竿见影，李奶奶血钙磷值、甲状旁腺值基本降至正常，腹痛呕吐症状缓解，随后顺利出院。

    甲状旁腺是人体内分泌腺之一。人体有两对甲状旁腺，它们是棕黄色，形似大豆，分别位于左右两叶甲状腺背面（或埋在其中）的中部和下部。甲状旁腺的主要功能为分泌甲状旁腺激素，调节机体内钙、磷的代谢。原发性甲状旁腺功能亢进症系甲状旁腺组织原发病变致甲状旁腺激素分泌过多，导致的一组临床症候群。 

    该病的常见症状有三个，分别是高钙血症症状：包括淡漠、消沉、智力迟钝、记忆力减退、烦躁、易疲劳、四肢肌肉软弱、食欲不振、腹胀腹痛、便秘等；骨骼病变症状：主要表现为广泛的骨关节疼痛，伴明显压痛；泌尿系统症状：表现为肾绞痛或输尿管痉挛的症状，血尿、乳白尿或尿砂石等，也可有肾钙盐沉着症。

    凡具有骨骼病变、泌尿系结石和高钙血症的临床表现，单独存在或两三个征象复合并存时，血钙、碱性磷酸酶和甲状旁腺激素增高、血磷值降低、尿钙排量增多，骨X线有骨吸收增加的特征性表现，均支持甲状旁腺亢进症的诊断。

    （《大众卫生报》8.1 夏小林）