华先生今年60岁,患糖尿病已经5年多了,去年底在体检时做了眼底检查,被告知有糖尿病性视网膜病变(简称“糖网”),且已经第Ⅳ期了,需要尽快做眼底的激光治疗(即视网膜激光光凝术,简称“光凝术”),否则就有致盲的可能。
一般来说,糖尿病引起的眼底病有一个过程,血糖控制越不好,病变症状越快。在临床上,糖网分为Ⅰ~Ⅵ期,第Ⅰ~Ⅲ期为非增生期,第Ⅳ~Ⅵ期为增生期。当病变进展至增生期,就会出现大量积血、增殖膜,甚至视网膜脱离,这时患者需要进行手术治疗。
目前,糖网的主流治疗方法主要是光凝术,还有抗VEGF药物或激素的眼内注射或眼周注射。光凝术是把一些不太重要的视网膜用激光打掉,激光的热凝固作用可以封闭病损的血管,消除其出血和渗出,特别是黄斑和旁黄斑区的渗漏血管,以便保存或改善患者的中心视力。光凝术治疗的目的在于巩固现有视力、阻止病情恶化,但无法大幅度提高视力水平。
光凝术治疗时,每次治疗的光凝点数在200~300点左右,全视网膜的光凝数为1200~1600点,所以治疗往往需要分多次进行,具体数目由视网膜病变的严重程度、无灌注区的大小、新生血管范围来决定。进行光凝术治疗后,患者需要注意以下事项:
1.一般光凝术治疗每半月一次,每次激光前都需要散大瞳孔,所以来院治疗时最好有家人陪同。进行光凝术治疗后,患者可能有轻微的眼部不适,出现轻微的视力下降或眼前模糊,一般几小时或几天左右会自行好转。也有少数患者在治疗后视力明显下降,可能与激光后黄斑水肿加重、新生血管出血、纤维膜收缩引起的黄斑水肿有关,此时要请医生帮助找到视力下降的原因。
2.光凝术治疗后会出现类似烧灼的感觉,这是因为光凝后有一个类似结痂的过程。治疗后当天最好避免看电视、手机或过度用眼,避免做低头运动及屏气用力的运动,也需避免用热水洗脸。
3.光凝术治疗的目的不是提高视力,而是为了防止糖尿病眼底病变的进展。激光完成2个月后还需复查眼底荧光血管造影,发现有仍未控制或有新的病变区就需要补充光凝术治疗。
(《上海大众卫生报》6.25 张天成)