“糖网”光凝术后注意啥

    华先生今年60岁，患糖尿病已经5年多了，去年底在体检时做了眼底检查，被告知有糖尿病性视网膜病变（简称“糖网”），且已经第Ⅳ期了，需要尽快做眼底的激光治疗（即视网膜激光光凝术，简称“光凝术”），否则就有致盲的可能。

    一般来说，糖尿病引起的眼底病有一个过程，血糖控制越不好，病变症状越快。在临床上，糖网分为Ⅰ～Ⅵ期，第Ⅰ～Ⅲ期为非增生期，第Ⅳ～Ⅵ期为增生期。当病变进展至增生期，就会出现大量积血、增殖膜，甚至视网膜脱离，这时患者需要进行手术治疗。

    目前，糖网的主流治疗方法主要是光凝术，还有抗VEGF药物或激素的眼内注射或眼周注射。光凝术是把一些不太重要的视网膜用激光打掉，激光的热凝固作用可以封闭病损的血管，消除其出血和渗出，特别是黄斑和旁黄斑区的渗漏血管，以便保存或改善患者的中心视力。光凝术治疗的目的在于巩固现有视力、阻止病情恶化，但无法大幅度提高视力水平。

    光凝术治疗时，每次治疗的光凝点数在200～300点左右，全视网膜的光凝数为1200～1600点，所以治疗往往需要分多次进行，具体数目由视网膜病变的严重程度、无灌注区的大小、新生血管范围来决定。进行光凝术治疗后，患者需要注意以下事项：

    1.一般光凝术治疗每半月一次，每次激光前都需要散大瞳孔，所以来院治疗时最好有家人陪同。进行光凝术治疗后，患者可能有轻微的眼部不适，出现轻微的视力下降或眼前模糊，一般几小时或几天左右会自行好转。也有少数患者在治疗后视力明显下降，可能与激光后黄斑水肿加重、新生血管出血、纤维膜收缩引起的黄斑水肿有关，此时要请医生帮助找到视力下降的原因。

    2.光凝术治疗后会出现类似烧灼的感觉，这是因为光凝后有一个类似结痂的过程。治疗后当天最好避免看电视、手机或过度用眼，避免做低头运动及屏气用力的运动，也需避免用热水洗脸。

    3.光凝术治疗的目的不是提高视力，而是为了防止糖尿病眼底病变的进展。激光完成2个月后还需复查眼底荧光血管造影，发现有仍未控制或有新的病变区就需要补充光凝术治疗。

    （《上海大众卫生报》6.25 张天成）