透析并非越早越好

    一般情况下,若患者有尿毒症相关临床症状和体征,估算肾小球滤过率下降至5～8毫升/(分钟·1.73平方米)时应开始进行透析治疗。所谓肾小球滤过率,是指单位时间内经肾小球滤出的血浆液体量,是反映肾小球滤过功能的重要指标,正常范围是≥90毫升/(分钟·1.73平方米),当肾小球滤过率<15毫升/（分钟·1.73平方米),即到了肾病的终末期。

    曾有研究认为,早期开始透析能改善尿毒症症状及患者的营养状况。但现在研究发现,对于年龄大于70岁的患者,早期透析患者的死亡率高于晚透析组。而且,经超声心动图检查显示,早期透析治疗并没有改变患者的心脏结构和功能。还有研究认为,早期透析可能增加额外风险,如血液透析通路感染和腹膜感染、加剧炎症反应、蛋白质或血红蛋白流失、加速肾功能丧失。

    因此,过早进行透析治疗既不明智也不合理。透析开始的时机应因人而异,不能仅仅依赖肾功能估算肾小球滤过率值,而应根据患者的临床表现综合评估,目前没有证据表明无明显症状、单纯低估算肾小球滤过率便开始透析有优势,甚至于某些情况下晚期透析还能降低患者的死亡风险,尤其是对于高龄患者。

    （《健康咨询报》6.3 马晋平）