与过敏抗争

    早在2007年，世界卫生组织就确认，过敏已成为发达国家儿童排名第一位的环境流行性疾病。随着中国的社会发展水平提高，中国的过敏性疾病患病率正在增长。

    胆战心惊

    林芝是云南省普洱县的一位诊所医生，有一对双胞胎儿女，都在6岁时因咳嗽和哮喘查出尘螨过敏，并在7岁时开始接受脱敏治疗。为了孩子的治疗，林芝和丈夫在昆明租了房子长住。他们去过北京协和医院，脱敏治疗的药物先后从国产的每日含服滴剂换成国产的每周两次注射试剂，再换成进口注射剂。

    经过脱敏治疗后，林芝的女儿症状已基本控制，接近普通人，但双胞胎哥哥却始终咳嗽，对症药物无法减量。更让林芝揪心的是，儿子在治疗的两年时间里，饭量和妹妹一样，却只长了2厘米，渐渐地比妹妹矮了一个头，体重也没有增加。

    昆明医科大学第一附属医院耳鼻喉科变态（过敏）反应科主任余咏梅以前碰到过小孩尘螨过敏，还非要抱着毛绒玩具睡觉，全然不管自己抱着的是一个“过敏原散播器”。

    余咏梅只好嘱咐家长隔一两周把毛绒玩具洗一遍，晒干放进冰箱冷冻，拿出来再晒，然后才可以给小孩用。但林芝把自己家的照片发过去时，余咏梅吓了一跳，家里没有电视，没有窗帘，没有布沙发，床垫是橡胶的，被子洗完直接烘干，不光没有任何一件积尘螨的东西，连小孩上学的课本，不用时林芝都统统塞进了冰箱。

    林芝发现，孩子们两次在学校都出现明显的症状加重现象，她认为是学校翻修房子的恶劣环境引起的。她吓坏了，跟老师商量后，把两个孩子带回了家，平时主要通过网络课程学习。

    所有的家庭生活都被推倒重建了一次，林芝夫妇从原来的医院离职，开了一家私人诊所，两人轮换着在昆明带孩子看病，或在老家接诊维持生计。在孩子们居住的地方，总是从早到晚地打扫卫生，带孩子们来北京看病时，她甚至会自带吸尘器。平时，林芝不许孩子们去其他小朋友家玩，也不敢让孩子们带小朋友进门，孩子们出门回家后第一件事就是洗澡换衣服，衣服全是纯棉的，因为洗得太多，全都变形了。

    缺医少药

    协和医院变态（过敏）反应科常务副主任王良录也并不认同将患者从日常生活环境中彻底抽离的方法，他有时会跟病人开玩笑，说预防孩子过敏有“土办法”，就是从小找间土房睡草席，再养头猪，最好养在家里。因为医学界目前的主流观点认为，儿童越来越多患上过敏性疾病，可能跟生活环境越来越干净有关。

    中国的过敏患者面临的是就医就诊的巨大困难。

    首先是缺医，作为一个新兴学科，目前国内只有北京协和医学院、武汉同济医学院、锦州医科大学等院校在本科基础临床教学中开设了变态反应这门课程。国内大多数的相关科室临床医生都是在协和参加过学习班或进修班，或者到国外进修学习后进入临床实践的。这意味着，患者虽然常常得到“过敏”的诊断，却很难碰到真正懂变态反应的医生。王良录甚至指出，即使在一些权威的信息平台，也可能出现错误的科普知识。

    除了缺医，少药是患者面临的另一个就诊困境。以脱敏治疗试剂为例，目前国内的市场上除了三种拿到批号的尘螨制剂可选择外，其他过敏原过敏患者很难买到药进行脱敏治疗。北京协和医院能生产尘螨、霉菌、花粉、宠物等近200种中国过敏患者常见过敏原制剂，其中8种在药监部门获得批准，顶峰时曾有900多家医院使用，以诊断和治疗过敏性疾病。但2001年因GMP（药品生产质量管理规范）政策调整，国家药监局对过敏原制剂开始严格管控，协和医院曾一度停产。

    后来，因临床对花粉、霉菌、宠物等多种过敏原制剂存在巨大需求，国家药监局和北京市药监局给出特殊政策，允许其他医院通过特殊院内制剂调剂程序到协和医院调剂。

    目前，北京协和医院已完成中国过敏患者常见的大籽蒿、葎草、圆柏、洋白蜡、尘螨、猫毛、狗毛、交链孢霉等9种过敏原制剂特殊医疗机构制剂的注册，其中8种在药监部门获得批准。但因手续复杂，推广运用受限制。直到如今，王良录接诊的一些外地病人，依然不得不定期来北京开药。

    防不胜防

    实际上，目前得到公认的彻底摆脱过敏性疾病的方法只有两种：一种是脱敏治疗；另一种是避免接触过敏原，其中食物、药物过敏目前只能禁食禁用。食物、药物的脱敏治疗尚处于科研阶段，还不能大规模用于临床。

    但禁食致敏食物也是让王良录很头疼的问题，因为现在中国食品成分标注并不规范，且不强制标注所含可能致敏食物成分。他前几年在急诊科看过一个台湾小孩，在北京上国际学校，这个孩子对榛子过敏，不小心课间吃了一块同学给的曲奇饼干诱发了严重的过敏反应，立刻被送到协和医院急诊科，所幸抢救过来了。

    还有一些令人防不胜防的状况。王良录有过一位患者，明确诊断是荞麦过敏，结果有一次这位患者又来看病，因为她某天中午在单位食堂里吃了普通白面面条，立即出现了与荞麦过敏类似的症状，但患者平时吃馒头、烙饼等面食都好好的。两个人想来想去没什么线索，王良录让对方回去了解一下食堂面条的来源，结果患者回单位一打听，面条是从北京某郊区县买回来的，她赶紧跑去轧面条的地方一看，原来那家面厂还做荞面，是白面面条被荞麦污染了。

    这种情况，他只能向有严重过敏反应史的患者推荐随身携带救命药：肾上腺素自动注射笔。肾上腺素是严重过敏反应的一线首选抢救用药，而肾上腺素自动注射笔是一种肾上腺素自动注射器，用于各种原因诱发的严重过敏反应的患者自行紧急处理，对有严重过敏史的患者而言是必备品，但中国大陆目前尚未引进或生产肾上腺素自动注射笔。“医生和患者，大家都过得非常艰难。”王良录说。

    （本文患者为化名）

    （《三联生活周刊》2019年第10期 王海燕）