作为治疗老年人白内障的常用医疗耗材，进口人工晶体在医院的利润空间有多大？发生在浙江温州永嘉县的一起民营医院“骗保案”揭开了这个秘密。
2016年11月，这家医院的9名股东因涉嫌抬高人工晶体进货价骗取医保基金被抓，于2017年9月以诈骗罪罪名被起诉。
“返利”引发怀疑
永嘉江南医院创办于2006年，原本是一家民营综合性医院，为当地医生张永谦所独有。该医院于2010年成为医保定点单位，此后，到该医院看病的农民，可以通过城乡医保报销65％左右的住院费用，如使用进口医疗耗材，须扣除20%自费费用之后再按65％比例报销。
2015年8月，尹雄、张区、郑直、朱胜进、李国星、盛文、陈健、付小莹等8人出资成立悦目医疗投资有限公司，该公司通过重组或者合作的方式在多家医保定点医院开展眼科业务。
江南医院即是8人参与重组的医院。悦目公司成立一个月后，所有8名股东均入股江南医院，成立并重点发展该医院眼科。8人当中，除了尹雄是医疗器械经营商、付小莹是医院行政人员外，其余6人均为外地医院的医生，其中5人是眼科医生。
2016年8月下旬，在重组的江南医院运行近一年后，温州市审计局、永嘉县审计局的工作人员突然来到这里，开始查这家医院的医保账目。此次查账的背景，是审计署在全国范围内组织的一次针对医保基金使用的专项审计。
江南医院账上一笔177万元的资金引起了审计人员的注意。该笔款项是由医院人工晶体供货商尹雄打给医院的，账上特别注明“返利”一词。审计人员对此产生疑问。继续查下去发现，尹雄既是江南医院的股东，也是医院的人工晶体供货商，其卖给医院的一款进口人工晶体，真实进价为1350元／枚，但医院发票上的进货价高达5200元／枚（公安机关后查明真实进价为1666元／枚），医保也是按此发票价格报销。仅这款人工晶体，江南医院在9个月内就用了1583个。
内部价属“商业机密”
起诉书称，江南医院以免费治疗的方式吸引大量医保老年白内障患者前来治疗。同时，悦目公司为了能够以高价向医保部门申请支付，并在形式上符合医保支付政策的规定，决定虚增人工晶体的采购成本，并由被告人尹雄负责虚开人工晶体采购发票，以此骗取医保基金。在一年多的时间里，通过上述方式骗取医保基金共计人民币801万元。
人工晶体植入手术被认为是治疗老年人白内障的最有效手段。上海一名资深眼科医生告诉记者，不同人工晶体价格相差很大，从几百元到几万元的都有，一般而言，国产产品要比进口产品便宜很多，但病人大都用进口产品。
江南医院给病人使用的主要是一种日本产的进口人工晶体，其型号为尼德克SZ-1。根据江南医院重组后首任院长张区的说法，1666元的人工晶体内部价是医院的“商业机密”，连医院的财务也不知道。不过，对于人工晶体存在“返利”，在张区看来是“行业的潜规则”，“医院的所有医生都知道”。
尹雄对办案人员说，他供给江南医院的尼德克SZ-1人工晶体分别购自上海和广东两家医疗器械经营公司。这意味着该款产品在其上家的实际进货价更低。
根据几位被告人的说法，江南医院人工晶体的售价是倒着定出来的——先定出5300元／枚的销售价，扣减掉政府所限制的最高加价幅度（100元）之后，再制定出5200元／枚的虚假进货价。之后，供货商会以5200元的价格给医院开发票，医院通过医保报销之后，按照5200元／枚的价格向供货商打款，这样从表面上看，江南医院确实是以5200元／枚的价格进的货。
但实际上，供货商之后还会通过个人账户对医院进行“返利”（业内叫“返点”）。按照尹雄与江南医院之间达成的口头协议，每枚尼德克SZ-1人工晶体的返利是2000元。扣除返利之后的3200元，就是尹雄所说的“结算价”。
一位业内人士告诉记者，这种操作方式是医疗行业较为常见的“潜规则”，不同性质医院的区别在于，“返利”归于个人还是医院。在他看来，江南医院被审计查出问题，是“财务做账露出了马脚，把‘返利’写在账本上”。
江南医院骗保案发生之后，2017年6月20日，温州市社保局发布了一份文件，要求加强医保医用材料管理，规定人工晶体的最高支付限额暂定为3000元／枚，超出部分医保基金不予支付。
公立医院卖同样价格
经测算，江南医院每卖给患者一枚售价为5300元的尼德克SZ-1型人工晶体，可以多赚医保基金1770元。公诉机关将这笔超出规定价格涨幅报销的款项定性为诈骗资金。
然而被告人并不认同。庭审中，张永谦曾辩解道：同样的人工晶体，“人家”卖5000元没罪，我卖5000元就有罪？
张永谦所说的“人家”，指的是公立医院。江南医院的人工晶体供货商尹雄，同时也是多家公立医院同款晶体供货商，而同款人工晶体在公立医院的价格与在江南医院的价格基本一样。
张区的舅舅林岩林提供给记者的一份病人病历资料显示，浙江省景宁县某公立医院的同款人工晶体，2016年12月时价格为5480元／枚，比江南医院的价格还要高。林岩林还查到了2014-2017年湖南衡阳、湖北咸宁、新疆哈密等全国多个地级市同款人工晶体的集中招标采购价格，均在4400元／枚以上。据其介绍，在公立温州眼视光医院（即温州医科大学附属眼视光医院），同样由尹雄供货的尼德克SZ-1型人工晶体以前也卖过5300元／枚，后来降为4400元／枚。
尹雄向办案人员确认，温州眼视光医院的尼德克SZ-1人工晶体也是由他供货，卖给医院的价格是4300元／枚，这一价格是通过医院招标确定的，后者加价100元后以4400元／枚的价格卖给患者。
尹雄没有告知办案人员，其是否也对温州眼视光医院“返利”。如果不存在“返利”，则意味着即使以4300元的进价，那么仅在尹雄这一个环节，人工晶体的利润率就超过150％。
（《南方周末》1.10 柴会群）
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