小心感冒诱发暴发性心肌炎

    暴发性心肌炎是一种极其凶险的心血管急危重症，也是心肌炎中最危重的类型，死亡率高达50%以上。

    该病的特点是起病急骤，患者随之很快会出现心脏衰竭或者严重心律失常，并可伴有肺、肝脏、肾脏等多个脏器功能衰竭。该病在短时间内就会产生暴发性的心脏损害，且不能及时代偿心肺功能。

    由于暴发性心肌炎发病时很像感冒，表现为发热、乏力、不思饮食等不适，之后会出现心脏受损的表现，表现为气短或胸闷、胸痛，且心电图酷似心梗，因此经常会被误诊为心梗。

    目前，业内普遍认为暴发性心肌炎的发病率不高甚至极其罕见。事实上，这其中部分原因是人们对暴发性心肌炎的认识不足，使得漏诊和误诊频现，相当一部分患者没能得到正确诊断。如果误诊为心梗，这两种疾病是完全不同的救治程序，后果不堪设想。加之该病患者病情发展迅速，很多患者还没能诊断清楚就已经死亡，而死亡患者多数也没有再进行进一步检查，也就是进行尸检，因此无法判断是否为暴发性心肌炎所致。所以，暴发性心肌炎的实际发病率可能被严重低估。

    暴发性心肌炎的病因包括病毒感染性、自身免疫疾病性和毒素/药物性三类，其中病毒感染性最为常见。致病病毒种类非常广泛，包括流感及副流感病毒、细小病毒、各种肠道病毒、腺病毒、巨细胞病毒、EB病毒，甚至肝炎病毒、艾滋病病毒等。

    就病毒性暴发性心肌炎而言，患者临床上表现为在2～5天不等的前期感染症状，比如轻重不等的发热、乏力、鼻塞、流涕、咽痛、咳嗽、腹泻，之后迅速出现心肌受损表现如气短、呼吸困难、胸闷或胸痛、心悸、头昏、极度乏力、食欲明显下降等。

    临床最常见的暴发性心肌炎多由感冒诱发，当受到病毒侵犯时，自身的防御系统会本能地“反攻”，在清除病毒的同时，也损伤自身的心肌细胞。当出现发病突然，有明显病毒感染前驱症状尤其是全身乏力、不思饮食，继而出现心脏受损的症状如胸闷、气短、憋气等，然后迅速出现严重的血液动力学障碍、实验室检测心肌肌钙蛋白和NT-proBNP显著增高，显示心肌严重受损、超声心动图可见弥漫性室壁运动减弱时，即可临床诊断为暴发性心肌炎。

    需要强调的是，暴发性心肌炎进展迅速，救治机会稍纵即逝。因此，一旦出现感冒症状，合并明显的乏力、气促、胸闷等症状，应立即就诊，及早确诊、尽早治疗是逆转暴发性心肌炎的关键。

    （《光明日报》12.8 汪道文）