乳腺癌复发不是世界末日

    乳腺癌已成为中国女性发病率最高的恶性肿瘤。2014年，全国乳腺癌新发病例数近28万。相较于肝癌等其他癌种，乳腺癌并不算凶险，早期乳腺癌患者，治疗后的5年生存率超过90%；而诊断时为晚期的患者，其5年生存率只有30%。随着治疗手段更为多样，晚期无法治愈的患者也能够逐步实现带瘤生存，即将乳腺癌当作一种慢性病来管理和治疗。

    早诊断（日常的体检筛查）、早治疗和规范治疗，对乳腺癌的根治非常有帮助。癌症治疗后的5年内是复发的高危时段，随着时间的流逝，原来根治性治疗后的患者，仍然有20%～30%的复发转移，又或因发现较晚，一开始就是转移性乳腺癌的比例达3.5%～7%。因此，建议术后两年内每3个月随访一次，3年～5年内每半年随访一次，5年以后可以每年复查。

    乳腺癌术后导致复发转移的因素有很多。除了病理类型，年龄＜35岁、淋巴结转移数目越多、肿瘤越大、分级越高、有脉管癌栓、激素受体表达低、HER2（人类表皮生长因子受体2）表达高等因素也会导致复发风险增加。

    乳腺癌复发转移后，不建议一味地姑息等待，而是在支持治疗的基础上，进行积极地个体化干预，这样会显著延长生存期。复发包括局部复发和远处转移两种。对于经过医生全面评估后认为，有再次根治机会的局部区域复发转移的乳腺癌，强烈建议将局部复发灶切除。例如，保乳术后复发的患者可行全乳切除，胸壁复发结节可行手术切除。这些患者后期建议，再次巩固化疗±靶向治疗（有证据表明可改善生存时间），后续可到放疗科评估是否需要进行胸壁和区域淋巴结放疗。对于术后远处转移或初诊时已是晚期的患者，也不必过度恐惧。目前，针对转移性乳腺癌的药物治疗呈现多样化，但如何选择很有讲究，需要依据循证医学的证据和医患之间的良好沟通。

    人们对于乳腺癌复发转移后的认识、治疗有很多误区。这些误区影响到人们治疗乳腺癌的积极性。其实，乳腺癌复发转移并不是世界末日。宋美龄77岁查出乳腺癌，经历手术、复发，即使在缺乏新药等治疗手段的时代，最后也活到105岁。虽然乳腺癌有复发、转移，但经过多学科协作和个体化的治疗，并不可怕。只要正确认识、科学治疗，通过病人、家属、医护人员之间良好而密切的配合，就能够提高复发转移性乳腺癌患者的生活质量和生存期。

    （《健康报》10.13 邵志敏 胡夕春等）