拇指疼痛 小心腱鞘炎

    46岁的赵女士最近1个月右拇指突然疼痛，活动不灵活，如果用力活动则感觉嘎登响，连抓东西切菜做饭都受到了影响。她到医院检查后被诊断为右拇指狭窄性腱鞘炎。

    发病具“四多”现象 手指腱鞘炎又称狭窄性腱鞘炎，是骨科门诊一种十分常见的疾患。“四多”现象是指女性多、拇指多、中老年多、类风湿多。此病特别容易在不知不觉中侵犯中老年女性，虽然五指均可能发生腱鞘炎，但当属拇指为最多（约占95%）。类风湿病常常侵犯手指小关节，也易造成腱鞘炎。

    病因与劳损有关 目前研究认为该病主要与慢性劳损有关。由于手指的屈曲离不开肌腱的拉动，而肌腱在活动较多的弯曲部位外面往往包着一层纤维组织保护膜——腱鞘，当手指经常反复做屈曲活动，使屈指肌腱与纤维性鞘管之间反复摩擦；或长期用手握持硬物，使局部挤压而发生充血、水肿，都会引起无菌性炎症，继而鞘管变形，管腔狭窄，指屈肌腱受压，于是就阻碍了肌腱的正常滑动。

    如何诊断 当拇指突然出现肿胀疼痛，活动不灵活，且无明显外伤史，则应考虑是否患了腱鞘炎。检查会发现，在手掌的掌指关节处局部有肿胀压痛，还可在皮下触知一硬结，手指屈伸活动不灵活，并伴有不同程度的弹响，有时弹响传导到手指，常被患者误认为毛病发生于指间关节。严重者手指关节僵硬交锁，不能做屈曲或伸直动作。

    治疗方法 临床上，手指腱鞘炎的治疗方法较多，分为保守治疗和手术治疗，保守治疗包括药物、理疗、封闭等。对病史长已经形成硬结、弹响的中重度患者，封闭不能从根本解除卡压症状，且有一定的复发率，是治疗的难题。临床上对保守治疗无效或打封闭针又复发的患者，选择采用手术治疗。

    预防五知道 一是早期拇指轻度疼痛肿胀时，要减少活动，宜热敷，局部按摩，电磁疗等，可减缓发病或促进自愈；二是平时要注意尽量减少手指特别是拇指的重复性活动，防止肌腱过度摩擦劳损，抓握硬物时，应戴手套保护，避免损伤腱鞘；三是需预防手指外伤，尤其拇指过伸性扭伤，一旦肿胀疼痛，应及时就医；四是积极治疗手指类风湿关节炎，减轻滑膜炎症及增生；五是避免手指经常接触冷水刺激，防止受风寒，消除发病诱因。

    （《中国中医药报》9.19 郭仲华）