老年性心脏瓣膜病的治疗时机

    老年性心脏瓣膜病是指老年人的心脏瓣膜发生退行性变而造成的心脏瓣膜疾病。人体心脏中有主动脉瓣、肺动脉瓣、二尖瓣和三尖瓣，老年性心脏瓣膜病主要是主动脉瓣和二尖瓣的病变。瓣膜的狭窄或关闭不全，是老年性心脏瓣膜病在病理上的主要变化。

    老年性心脏瓣膜病的治疗方法包括药物治疗、手术治疗（即人工瓣膜置换术）、介入治疗（即微创的经导管瓣膜置换术）。

    老年性心脏瓣膜病的治疗时机根据病变轻中重来把握。患者病变轻，心功能I级，左室径在正常范围，不需任何治疗，但需观察；中度的病变有两种情况建议早期治疗，一是有症状需要治疗，二是心脏增大到一定程度建议做手术；重度的病变，不管有没有症状，建议尽早治疗，早期干预。

    对于手术时机的选择：大多数病人心功能受损，但经药物治疗可以缓解，可以择期手术；心功能IV级，一般状况差、消瘦、恶液质，病人已到边缘状态，应术前住院系统治疗，待症状改善后立即手术；瓣膜急性功能障碍如冠心病、急性乳头肌断裂、人工机械瓣功能障碍等，严重威胁生命，需急诊手术。

    此外，有些手术对患者无益，不应手术治疗。白塞氏综合征，主动脉瓣替换后可致瓣撕脱，不能手术；大动脉炎活动期，手术后可致瓣撕脱，应稳定后再手术；扩张性心肌病MI由心脏扩张引起，手术对患者无帮助，也不宜手术。

    （《医药养生保健报》8.10 吕国兴）