食欲失控的女孩

    吃、吐，再吃、再吐，当杨雪第10次瘫坐在马桶边时已是深夜。喉咙像火在烧，眼睛肿得睁不开，手背硬是被牙齿磨烂，胃部的剧烈疼痛连着后背、直达心脏。她痛恨自己，再次发誓“明天绝不再吐”。然而，在接下来的11个月，她没有一天不在吃与吐的循环中挣扎。

    长达10多年，杨雪一直小心隐藏身份。在中国，有一群和她一样的年轻女性。她们反复暴食，食量是常人的几倍，却又极度怕胖，想方设法催吐。她们不愿见光，网上交流多用暗语——自称“兔子”（与“吐”谐音），更难想象的是，一些女孩正在用“吃播”的方法挣钱，在镜头前笑靥如花，吃得津津有味，无论弹幕中有再多质疑，也绝口不提“催吐”二字。

    从医学角度看，她们很可能患有进食障碍——神经性贪食症或神经性厌食症。进食障碍本身并不致死，但催吐、过度消瘦则会导致心律失常、多器官衰竭，甚至抑郁自杀，是精神科里致死率最高的病种，高达5%~20%。

    上海市精神卫生中心临床心理科心身病房主任、进食障碍诊治中心负责人陈珏认为，这种最早被认为只见于西方发达国家、因过度减肥导致的精神疾病正在中国蔓延。

    瘦=美=成功？

    坚持吃了5天清水煮菜后的一个清晨，杨雪再也遏制不住暴食的欲望。

    5个汉堡、2个披萨、1个千层蛋糕……外卖一到，她迫不及待打开包装，快速把食物塞进嘴里，根本来不及品尝。空虚太久的胃获得满足，大脑却拉起警报，她冲进厕所，弯下腰，把一切会让自己长胖的“罪恶”清除。

    让所有进食障碍者沦陷的导火索，几乎都是节食减肥。杨雪使用过一款在女生中颇为风靡的食物卡路里计算软件。这款软件根据个人身高和目标体重设定每日摄入热量。为了严格执行饮食计划，她拒绝所有朋友的聚餐邀请。食谱简单粗暴地切断淀粉和油脂，任何入口的东西都要记录。当总热量逼近红线时，再饿也只能喝水。

    短短两个月，杨雪从90斤迅速瘦到65斤。一张当时的照片里，她的背部脊柱、肋骨根根分明。即便如此，她还是觉得腿粗，“就像练功走火入魔，越陷越深”。

    杨雪并非特例。医学界普遍认为，进食障碍中的厌食症多发年龄为13~20岁，贪食症则在12~35岁之间。研究显示，约有30%~60%的青春期少女在节食减肥，其中7%~12%是极端节食者，极易发展成厌食症。其中部分厌食症易发展成贪食症。

    “瘦就是美”的潜意识，同样在胡致远的少女时代扎根。因为脸型圆润，她被同学起了外号“包子”。高考后，她靠天天打网球瘦了20斤，入学时被捧为“女神”，但学习压力再次让她情绪化进食，很快被“打回原形”。男生们的议论传到耳里，她下决心：一定要减回去！

    平时去食堂，她从来不要米饭，只打几个看上去没有油的菜。“控制不了身材，怎么控制人生？”胡致远痴迷于各种营销口号，每天逼着自己去健身房，40分钟力量训练加40分钟有氧运动，无论刮风下雨还是经期感冒。前3个月她每周都瘦1斤，却没有察觉到危机正在降临。

    失控的“完美主义”

    胡致远开始去医院调理，开一堆乌鸡白凤丸、加味逍遥丸，但完全没用。她的内分泌紊乱，经期停止。这个问题在减肥女性中非常普遍，却常被忽视。“根本原因就是摄入脂肪不够，人体无法再合成雌激素。”

    杨雪的四次节食减肥，都以暴食宣告失败，最多的一次反弹了30斤。第一次是在初中。由于几天没吃米饭，某天上学途中，她冲进面包店买了七八个面包，一口气站在路边塞掉，“肚子像要炸了一样”。她跑回家，躲进厕所吐掉所有，如释重负。

    每次吐完，杨雪的脸都会充血，眼周出现血点。她不敢抬头，生怕被人发现丑陋的一面，有人问起，一概以“胃不舒服”搪塞。她唯一庆幸的事是没有跟风，学其他“兔子”使用塑料管。“那种非常难戒，伤害也更大。”

    某次，杨雪没有把马桶的呕吐残渣冲干净，被父亲发现，还没来得及解释就被狠狠打了一顿。“爸爸骂我，想死就滚出去。”她说，“老一辈都觉得三年自然灾害时大家根本吃不起东西，哪里有什么进食障碍。”

    上海的统计显示，进食障碍患者数迅速增长，2011-2015年门诊初诊量是2001-2005年的5倍，来源地也从一二线城市向三四线拓展。但由于科普和预防不够，多数人不了解这种新兴疾病，甚至存在误解。因此，许多进食障碍患者还在默默背负秘密。

    实际上，直到今天，进食障碍的成因尚未被医学界完全弄清。和其他精神类疾病类似，这是一种由生物、心理、社会环境等多种因素导致的疾病。

    “不仅仅是‘以瘦为美’的社会价值观起着重要作用，进食障碍是基因和环境交互作用的产物，有一定遗传度，目前研究已经发现多个风险基因。”陈珏解释。

    邓琪想过很多次为什么偏偏是自己患了进食障碍。当她鼓足勇气告诉母亲自己患有进食障碍后，对方认为是“小题大做”。她随后给母亲发去科普文，母亲却激动地说：“我辛辛苦苦把你养这么大，你疯了，对得起我吗？”

    “其实父母可以在康复过程中起到作用。”陈珏说，家庭治疗正是治疗中的重要一环，不少家长陪孩子一起住院。

    “以前就算孩子考满分，我也说‘这有什么稀奇’，希望她不要骄傲。对孩子的鼓励太少，批评太多。”6月21日，一位带着女儿从江苏来沪复诊的父亲对记者说。

    人生不止胖瘦

    陈珏始终记得接诊的第一位厌食症患者给她带来的挫败感，“经常一谈就是一两个小时，刚好一点很快又回去了，像天平一样摇摆”。后来发现，在进食障碍的康复过程中，病情反复属于正常现象。有的人康复需要几个月，有的需要几年。

    起步最为艰难。厌食症阶段的杨雪瘦到无法站立，冷静的丈夫一度哭着求她：“你吃一点东西好不好？”随着体重增加，她才慢慢找回“饱”和“饿”的知觉。如今，她康复快7个月了，“吃饭重新变成一件开心的事”。

    “营养越差的人思维越刻板，越想减肥。只有营养好了，大脑才能恢复思考的灵活性。所以，治疗的第一步必须从行为治疗开始，定时定量进食，每天三餐正餐和点心，把营养调整好；然后再开展其他心理治疗。”陈珏说。相比于治疗，她认为早期预防尤为重要。

    然而，即使身体康复，观念的改变依旧缓慢。精卫中心心身科住院医生陆茜说，到达病房的病人都已有治疗意愿，但康复过程中还是不免出现藏饭等控制热量的行为。

    上海女孩夏梦婷现在试着每顿都吃主食，强制自己不吐出来，但她承认“还是非常怕胖”。在国外留学时，她没有被说过身材不好，但一回国几乎所有人见面第一句就是“你怎么胖了？”

    去年2月，杨雪在微博上开了小号“我和暴食症的日常”，分享康复方法，鼓励女孩们学会自我接纳：“人生要是由秤砣上的数字决定，那才是真正的失败。美本来就是多元的，如果真的有统一标准，那一定是做自己。”她觉得，想要推动社会风气转变，先从自身做起，“当你真正意识到人生不止胖瘦的时候，会豁然开朗。”

    （文中人名为化名）

    （《解放日报》6.24  殷梦昊）