心绞痛不一定要做支架

    有些人认为，“急性心肌梗死千万不要犹豫，支架越快越好；得了急性心肌梗死或心绞痛，支架可挽救生命；只要狭窄70%就要置入支架”。

    在我看来，这实在是太荒谬了。我在没有支架、没有搭桥的年代做了30年医生，很多老年人活得好好的。

    原因何在？把药吃好，把生活方式调理好，睡好、心情愉快，在家属帮助下，病人心里有底，就会活得很好。

    同时，我不同意以下这些说法：

    只要狭窄70％就置入支架 体检冠状动脉CT发现70％左右或更轻的狭窄，没有症状或症状不典型，做心电图负荷试验显示阴性，做支架意义不大。这种情况下支架可能比自身病变风险更大。狭窄70%是否一定要置入支架，要认真评估患者临床症状决定，要看是否有心绞痛、病情是否稳定、狭窄血管供血的心肌范围、药物的疗效如何等等。如果病情稳定，药效好，狭窄血管不是主要大血管，就不需置入支架。

    不下支架随时会有危险 需要注意的是，如病情稳定，下支架比不下支架危险！支架会扩破稳定斑块，斑块破裂，血栓随之而来。支架尤其是药物支架本身就是个长期有血栓风险的血管内金属异物，放多了风险更大。

    放支架比开胸搭桥好 事实上，左主干、前降支近端、多支血管有病变尤其有糖尿病者，搭桥手术远期效果优于支架。

    另外需要注意的是，即使需用支架治疗，大多不应超过三个。需要三个或更多支架的患者，心内外科要进行会诊。

    （《当代健康报》5.31 胡大一）