如何选择白内障手术时机

　　由各种原因导致的晶状体混浊统称为白内障。手术是白内障主要的治疗方法，但白内障的病因不同，手术时机也有区别。

    先天性白内障

　　先天性白内障是指出生前后即存在或出生后才逐渐形成的先天遗传或发育障碍的白内障。

　　1.生后即有全白内障：应尽早手术治疗，双眼全白内障患儿应在出生后1～2周内手术，最迟不可超过6个月。

　　2.双眼不完全性白内障：若双眼视力低于0.1，不能窥见眼底者，应尽早手术治疗。

　　3.局限性白内障：患儿视力在0.3以上，可将手术推迟到4～5岁时进行，一般不超过6岁。

　　4.瞳孔区白内障：一眼患先天性白内障，或双眼视力低0.3者，应在2～3岁时手术治疗。

　　5.母亲在妊娠期感染风疹病毒引起的先天性白内障：不宜过早手术，一般主张在3～4岁时手术治疗，以免病毒感染。

    老年性白内障

　　老年性白内障是一种老化现象，随着年龄的增加，晶状体慢慢发生硬化、混浊而造成视力的障碍。

　　1.因人而异：要根据晶状体混浊的程度、视力情况、患者工作对视力的要求决定。

　　2.医疗条件：根据患者全身情况、医疗设备、医疗技术等因素来决定。一般白内障患者视力降低到0.3～0.5就可手术治疗。

　　3.年龄问题：只要全身情况可以，不用考虑年龄。

    糖尿病性白内障

　　因内分泌疾病或生化异常所造成的白内障统称为代谢性白内障，其中糖尿病性白内障较为常见。

　　1.糖尿病性白内障：晶状体后囊及皮质混浊，视力差，病人生活不能自理，则应考虑手术治疗。将血糖控制在8.3毫摩尔/升以下，血压在150/100毫米汞柱以下，再行白内障手术治疗。

　　2.糖尿病性白内障合并糖尿病性视网膜病变：需要激光治疗，建议先做激光治疗，再考虑做白内障手术；如果还不需要激光治疗，或由于晶状体混浊不能做激光治疗时，就先做白内障手术。

    并发性白内障

　　并发性白内障，是指因眼内疾患使晶状体代谢发生障碍，导致晶状体混浊。如虹膜睫状体炎、青光眼、玻璃体变性、眼内肿瘤、高度近视等都可引起。

　　1.虹膜睫状体炎引起的并发性白内障：常发生在后囊膜处，呈锅巴样混浊，必须在炎症控制3个月后方可考虑手术治疗。

　　2.高度近视并发白内障：早发现、早治疗。

　　3.青光眼合并白内障：①白内障发展过程中，晶状体膨胀所致青光眼，应尽早行白内障摘除术。②青光眼发作后无虹膜周边前粘连，眼压很快得以控制，可以作单纯白内障摘除术。③青光眼发作持续时间长，眼压不容易控制，表示虹膜周边前粘连明显，需作白内障青光眼联合手术。

    药物性白内障

　　药物性白内障是指长期使用类固醇性药物所导致的白内障。患者视力低于0.3，视力障碍影响到生活或工作，就可以考虑手术治疗了。

　　（《大众卫生报》4.19 张明亮）