大力推广日间手术，是公立医院改善服务、提高质量的重要举措
说到手术，许多人第一反应就是住院。但择期手术并非想做就做，一来医院得有床位，二来医生得有档期。但现在，一些疾病的患者可在门诊完成所有检查，从入院手术到出院仅需24小时，因特殊病情需延长住院时间的也不超过48小时，这种源自欧美国家的手术模式叫“日间手术”，正在国内各大医院积极推广。
不久前，国家卫健委（原国家卫计委）和人社部发布通知，在国内确定129家三级医院作为日间手术试点医院，上海有12家入选。
一天就出院安全吗
“术后观察一切正常，可以出院，回去扫一扫二维码看一下康复指南，如果有疑问，也可以拨打卡片上的电话，找到你的医生。”躺在上海交通大学医学院附属仁济医院日间病房里的黄先生正准备出院，听着护士的关照，他有些不敢相信，“想不到出院这么快！”
黄先生58岁，体检发现右输尿管肾盂连接部结石，但没有不适症状。后来，他到上海仁济医院泌尿外科随访，经评估，黄先生符合实施日间手术的标准。随后，他在仁济日间手术中心做了右侧输尿管软镜下取石术（FURSL），手术过程顺利，次日就出院了。
仁济医院泌尿外科主任医师薛蔚告诉记者，泌尿外科2005年就尝试实施日间手术了，当初还没有集中的场地，科室拿出病房8张床位先行先试；如今，泌尿外科七成以上手术都可以通过日间手术来完成，包括输尿管镜下碎石、前列腺增生剜除、超细经皮肾镜下碎石术等。
微创外科的发展以及麻醉、麻醉复苏技术日臻成熟，让日间手术有了充分的安全保障。仁济医院是目前国内日间手术量最大的医院，也是首批“国家版”日间手术试点医院，每年都有不少医院前来考察学习。
目前，仁济有独立日间病房床位数超120张，开展的日间手术术式已达356种。该院医务处处长张继东介绍，过去诸如腹腔镜下全子宫切除术算得上大手术，如今在仁济已纳入日间手术范围，所有的术前常规化验检查和麻醉科访视均在门诊时逐一完成。
“医院日间手术中心制定了一套完整的医疗质量和安全保障措施，包括手术术式准入标准，入院前麻醉、出院等评估标准，以及住院期间、出院后的应急预案和随访计划。”张继东介绍，假如患者在术中术后出现并发症，将通过绿色通道转入专科病房继续治疗。
看病难题缓解了吗
上海交通大学附属第六人民医院，日间病房有床位66张，其中46张为手术床位，另有20张化疗床位。日间中心采用平台化管理模式，开展的手术种类涉及骨科、妇科、泌尿外科等科室。
记者看到，日间手术中心的管理系统有点类似电影院的选座系统，当病人在门诊完成了相应的检查且显示符合手术要求后，病人信息会标注为绿色；如果未完成检查或检查结果有异常，则显示为蓝色或黄色。只有当术前检查完备后，系统才会允许医生预约。
“这就降低了病人入院后无法及时手术的风险。”主治医师胡承方边说边为一名取内固定手术患者预约了一周后的手术。据他介绍，六院骨科患者众多，日间手术室及日间病房成了一条快速处理手术患者的绿色通道。目前，骨科手术占到了全院日间手术量的“半壁江山”，手术种类涉及髋关节镜、膝关节镜、取内固定手术、足踝手术、皮瓣修复手术等。
在上海这样的一线城市，日间手术最大的成效在于提高了医疗服务的可及性。上海市第六医院副院长陶敏芳认为，大医院一床难求，已成为普遍现象。日间手术减轻了患者间接的疾病经济负担，不仅包括家属陪护而产生的各种费用及误工成本，还包括病人的等待成本等。而申康医院发展中心3年前在调查上海6家医院开展日间手术后发现，平均医疗总费用较以往同期下降17.51%。
仁济医院医务处处长张继东说，像腹股沟疝这样简单的手术，如果放到日间手术中心来开展，可以节约大量床位。仁济的日间手术中心如今更多倾向于三、四级手术，一些能级较低的手术，希望今后可以下沉至二级医院完成，让三级医院集中力量收治疑难重症患者。
医疗资源盘活了吗
上海市卫生计生委副主任闻大翔说：“近年来，针对大医院床位数量，国家曾多次出台文件，严控公立医院床位审批。而在上海，对公立医院的规模控制向来严格。日间医疗的模式是提升医疗服务的重要手段，医院可在不扩张床位的情况下，实现医院供给的结构调整，助力分级诊疗制度建设。”
目前，国内开展日间手术的医疗机构超过2000家，日间手术占择期手术的比例达11%。早在2007年，上海松江区中心医院就建成了国内首家日间手术中心，占地1500平方米，如此超前的理念在一家区级医院实属不易。该院副院长孔庆健说，经历了医院的改扩建后，日间手术中心正在整修升级，下月将以新面貌亮相，积极探索符合二级医院及地区特色的日间手术模式。
上海仁济医院的数据更有说服力：2016年和2017年，仁济医院完成日间手术的量都超过3万例，2016年日间手术量占全院择期手术的40.1%，去年这一数据达到42%，资源利用效率在不断提高。
“日间手术不仅是一台手术在什么地方做、做多长时间的问题，而是要建立一种为病人连续服务的新模式和新理念。”上海市第六医院副院长陶敏芳说，越来越多的手术缩短了时间，把它们归入日间手术并不是说这项手术的技术含量在降低，实际上，手术的技术含量在提高，对医院和医生的要求也变得更高。
（《新民晚报》4.15 左妍）
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