五类人易患造影剂肾病

    近年来，随着增强CT检查、血管造影以及介入治疗的广泛开展，造影剂的使用越来越广泛。造影剂肾病是在使用造影剂后短时间内（48小时内）发生的急性肾衰竭，是造影剂使用中最严重的并发症之一。

    实际上，几乎所有“打”造影剂的患者都会出现一过性的肾功能降低，但是否会出现急性肾损害，主要取决于患者是否存在相关基础疾病。造影剂肾病在正常人群中的发病率为1%～6%，但在下列五类患者中，造影剂肾病的发病率为40%～90%。

    肾功能不全者 肾功能不全是诱发造影剂肾病的元凶。肾功能不全者发生造影剂肾病的风险比正常人增加5～20倍，预后也差得多。

    糖尿病患者 患糖尿病以及糖尿病肾病会增加患造影剂肾病的危险，尤其是糖尿病合并肾功能不全的患者，更应提防造影剂导致的急性肾衰竭。

    老年人 70岁以上老年人的肾脏功能明显下降，使用造影剂后发生肾衰竭的概率大大增加。因此，老年人在进行造影剂检查时，应慎之又慎。

    心力衰竭患者 心力衰竭患者的肾脏血流量减少，会增加造影剂对肾脏的损害。此外，心肌梗死、低血压等，也会增加造影剂肾病的风险。

    服用肾毒性药物者 大多数药物须通过肾脏代谢，以尿液的形式排出人体。正在服用肾毒性药物者，肾脏原本就处于“危险”之中，此时若行造影检查，造影剂对肾脏的损害效应会被放大。

    如果确实需要“打”造影剂，以下四种方法可起到一定的预防造影剂肾病的作用：停服肾毒性药物，如利尿剂、双胍类降糖药、解热镇痛药、氨基糖苷类药物、他莫昔芬和环孢素等；多饮水，主要是造影检查前多饮水，造影检查后静脉输入生理盐水或碳酸氢钠；控制造影剂用量，若肾功能不全，造影剂的使用量应少于100毫升；使用辅助药物，如氨茶碱、维生素C、前列腺素等，被证实对造影剂肾病有预防作用。

    （《保健与生活》2017年第11期 王博 熊江）