哪种胸痛危及生命

    胸痛是临床常见症状。引起胸痛有诸多原因，其中急性心肌梗死、主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸等病来势汹汹，需要在短时间内作出恰当诊断和处理。

    急性胸骨后或心前区压榨性闷痛。此种症状多为缺血性胸痛，包括心绞痛、心肌梗死等典型表现，心绞痛一般发作几分钟至十几分钟，发作持续30分钟以上者怀疑心肌梗死。常在劳累、体力活动、精神紧张时发生，表现为放射性疼痛，可放射至背部、左肩（颈肩痛）、上肢或口腔咽喉部（牙痛），疼痛时可伴有大汗等不适，患者一般都有高血压、冠心病、动脉粥样硬化病史。心电图检查对急性心肌梗死患者有诊断意义。

    胸骨后或心前区烧灼或撕裂样痛。此种症状多为急性主动脉夹层的表现，该病发病急骤，在心前区或胸骨后突然出现剧烈烧灼样或撕裂样痛，可放射至头、颈、上肢、背、腰、中下腹甚至下肢，持续数小时至数天。患者大多有高血压或动脉硬化病史，且血压长期控制不达标。发作初期，血压明显增高，心电图无明显缺血改变，X线见主动脉阴影增宽，主动脉CTA检查可明确诊断。

    多有外伤卧床近期手术史胸痛。此种症状多为急性肺动脉栓塞的表现，可伴有呼吸困难、发绀，常伴有不同程度的低热和咯血，长时间坐飞机、火车的人群为易感人群。肺动脉CTA检查可确诊。

    突感胸痛呼吸困难，深呼吸时加重。此种症状多考虑为自发性气胸，可有刺激性咳嗽，胸痛常为针刺样或刀割样，持续时间很短暂。持续性或复发性气胸患者诊疗不及时或不恰当，常损害肺功能，甚至威胁生命。X线检查可明确诊断。

    （《开卷有益》2017年第11期史秀红）