推行分级诊疗难在何处

    如今，医疗改革聚焦在分级诊疗上。然而，本应是改革重点的三甲医院，却没顺着设计方向动一动，这个不难理解：一方面给它得天独厚的土壤；一方面却寄希望于它主动割肉。

    分级诊疗的关键在于“分工”，但三甲医院既大又全，如何与一二级医院分工协作？今年，国家出了一个文件，希望三甲医院带着三四家二级医院、五六家社区医疗机构，通过“医联体”的形式推动分级治疗。思路是：社区能看的给社区，二级适合的给二级，实在看不了的给三甲。这种形式听起来挺有道理，但一位三甲医院的院长是这么告诉我的：

    作为医学专家，我坚决支持分级诊疗。当前，三甲医院的专家把大量时间花在普通的头疼脑热疾病上，其实60%-70%的业务完全不必我们来做。但作为三甲医院院长，我坚决反对分级诊疗。上一任院长把我们医院做到3000张病床的规模，年收入接近30亿元，4000名员工人均年收入22万元。如果我接任院长后推行分级诊疗，把50％的门诊推到一二级医院，50%的手术也推下去，医院只做疑难杂症和危急重症的话，如何养这么多床和职工？

    这位院长的话很实在。三甲医院本应只看疑难杂症，可如今动辄两三千张床，如果不和基层医疗机构抢病人和手术，怎么活下去？

    三甲医院等级高、收入好、机会多，吸引好医生和大量患者，又有医保资金的支持，于是形成了“马太效应”，强者愈强，弱者愈弱。三甲医院赚的越来越多，吸引的医生越来越多；反观社区医疗机构，虽然收入不多，但是由财政供养，没有病人也没财务压力，甚至还更轻松。在这一大环境下搞分级诊疗，可是难上加难。

    （《生命时报》7.18 朱恒鹏）