适时将工薪劳动者纳入大病保险

    目前，大病保险主要针对农民和城镇居民（即新农合和城居医保的参保对象）而言，今后可以扩展到工薪劳动者，国办发［2015」57号文件明确指出，“鼓励有条件的地方探索建立覆盖职工、城镇居民和农村居民的有机衔接、政策统一的大病保险制度”。事实上，已经有不少地方已经这样做了，例如浙江省。

    需要注意的是，全国绝大多数地区，在职工医保之外，都有一个补充性医疗保险，其名称各地有差异，有的地方称其为“大额医疗补助”，有的地方称其为“大额医疗救助”，也有的地方称其为“大额医疗互助保险”等，但都是解决职工医保目录之内、在定点医药机构消费、封顶线以上的一部分医药费用，旨在减轻参保人员的负担，一般由参保者个人缴费，不属于职工医保筹资范围。此项业务是典型的补充性医疗保险，但目前基本上由社会医疗保险经办机构办理。

    近几年，某些地区将职工医保参保对象纳入大病保险范畴，而且继续保留了前述职工医保之上的那项补充性医疗保险。这样做，虽然可以为职工医保参保者增加一份新的保障，从而提高他们的保障水平，但有可能固化乃至扩大城乡居民（农民和城镇居民）与工薪劳动者这两个群体之间的医疗保障待遇差距。更重要的是，大病保险与前述职工医保之上的那项补充性医疗保险之间存在重复。建议今后将其逐步纳入大病保险范畴，从社会医疗保险经办机构划出来，交给商业保险机构举办。今后，社会医疗保险经办机构负责基本医疗保险业务经办，商业保险机构则负责大病保险和其他各类补充性医疗保险，形成职责清晰、分工合作的有序局面。

    （《山东社会科学》2017年第4期 何文炯）